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第15节 女性生殖器官肿瘤

　　外阴癌

　　以鳞状细胞癌最常见，好发部位是大阴唇，多见于60岁以上妇女。

　　临床表现为外阴瘙痒、有菜花样的赘生物。

　　分期：

　　0期　原位癌(浸润前癌)基底膜完整

　　Ⅰ期　肿瘤局限于外阴和(或)会阴，肿瘤最大径线≤2cm

　　Ⅱ期　肿瘤局限于外阴部和(或)会阴，最大径线>2cm

　　Ⅲ期　肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和(或)单侧腹股沟淋巴结转移

　　Ⅳ期 肿瘤远处有转移

　　处理：除了葡萄胎和绒癌首选化疗、无性细胞癌首选放疗外，其它都手术

　　宫颈癌

　　五、病因

　　人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。

　　六、组织发生及病理

　　宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区(鳞柱两种上皮交界处)

　　柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式：

　　1.鳞状上皮化 宫颈糜烂的愈合过程，柱状上皮从表面向下转化为鳞状上皮

　　2.鳞状上皮化生 柱状上皮从基底向上转化为鳞状上皮。(癌前病变)

　　3.在一些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变(CIN)为癌前病变，分为3级：

　　CIN1 宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下1/3

　　CIN2 宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下2/3

　　CIN3 包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌

　　4.宫颈浸润癌 分为微小浸润癌和浸润癌

　　(1)鳞状细胞癌 最常见

　　微小浸润癌 肉眼看不到，显微镜下才可以看到，深度不超过5mm，宽度不超过7mm

　　(2)宫颈浸润癌 (3)腺癌

　　三、转移途径

　　直接蔓延最常见，还可以淋巴转移和血行转移。

　　一、临床分期

　　大苗老师原创歌决：(版权费我还没给。。。)

　　一期宫颈累，A1深度3 A2深度5 B1直径4

　　二期未达盆 阴上来受累 B期旁浸润

　　三期肾盆累 B期达盆壁

　　四期肠受累 B期远处移

　　0期　原位癌 不破坏基底膜

　　Ⅰ期　癌灶局限于宫颈(包括累及宫体) 一期宫颈累

　　ⅠA　 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌

　　ⅠA1　 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm A1深度3

　　ⅠA2　 间质浸润深度>3mm至≤5mm，宽度≤7mm A2深度5

　　ⅠB　 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>ⅠA2

　　ⅠB1　 临床可见癌灶最大直径≤4cm B1直径4

　　ⅠB2　 临床可见癌灶最大直径>4cm

　　Ⅱ期　癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 二期未达盆，阴上来受累

　　ⅡA　 无宫旁浸润

　　ⅡB　 有宫旁浸润 B期旁浸润

　　Ⅲ期　癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能(非癌所致者除外) 三期肾盆累

　　ⅢA　 癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁

　　ⅢB　 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 B期达盆壁

　　Ⅳ期　癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 四期肠受累

　　ⅣA　 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜

　　ⅣB　 有远处转移 B期远处移

　　二、临床表现

　　这里要记住一个词：接触性出血

　　多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。合并感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。

　　三、诊断

　　1.筛查：宫颈刮

　　2.确诊：活组织检查

　　七、治疗

　　1.宫颈上皮内瘤变(CIN)

　　CIN1：定期随访观察

　　CIN2-3：宫颈锥切术

　　2.宫颈浸润癌

　　I A期：可以保留生理功能，行宫颈锥形切除术

　　I B期以上：必需子宫切除，加盆腔淋巴清扫。

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