阵发性睡眠性血红蛋白尿
一、临床表现:
1.血红蛋白尿:伴乏力、胸骨后及腰腹痛、发热,早晨较重。
2.贫血、感染与出血。
3.血栓形成。
二、实验室:
1.血象:严重贫血,粒细胞减少,血小板中度减少。
2.骨髓相:三系细胞增生活跃。
3.尿:隐血阳性,含铁血黄素试验可持续阳性。
4.特异性血清血试验:Ham试验,蔗糖溶血试验,热溶血试验,蛇毒因子溶血试验。
输血的并发症及其防治
(一)发热
反应是最常见的早期输血并发症之一,多发生于输血开始后15分钟~2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热,血压多无变化。
对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度,病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖,出现发热时可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg.
(二)过敏反应
多发生在输血数分钟后,表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。
当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,不必停止输血,可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg,并严密观察病情发展。反应严重者应立即停止输血,皮下注射肾上腺素(1:l 000,0.5~lml)和(或)静脉滴注糖皮质激素(氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水)。
(三)溶血反应
是最严重的输血并发症。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。典型的症状为腰背酸痛、乃至血压下降、休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。
当怀疑有溶血反应时应立即停止输血,对病人的治疗包括:①抗休克。②保护肾功能:可给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注,使尿液碱化。
(四)大量输血的影响
大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000m1),可出现:①低体温;②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠);③暂时性低血钙;④高血钾(一次输入大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)。
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