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慢性肾盂肾炎诊断标准及治疗

　　(一)诊断标准：

　　长期反复发作的上尿路感染不一定就是慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎需有诱因(易感因素)包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用肾上腺皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：

　　①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者(此项检查阳性率不高)。

　　②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。

　　③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

　　(二)治疗：

　　单纯抗菌治疗不可能有明显的效果，必须同时除去引起反复感染的诱因。抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月。如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。

急性胰腺炎

　　分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型。

　　症状

　　(1)腹痛——主要表现和首发症状。

　　【比较记忆】临床表现应关注的重点，与胆绞痛比较。

　　【性质】可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧;

　　【部位】多位于中上腹;

　　【放射】向腰背部呈带状放射，【加重或缓解的因素】进食可加重。弯腰抱膝位可缓解。不能为胃肠解痉药缓解。

　　(2)恶心、呕吐和腹胀——呕出食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。

　　(3)发热：

　　多数有中度以上发热，持续3～5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等。

　　(4)低血压或休克：

　　常在重症胰腺炎时发生。患者可出现皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等;有极少数可突然发生休克，甚至发生猝死。

　　(5)水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：

　　常有低血钾，脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。

　　重症者多有低钙血症(<2mmol/L)，明显脱水与代谢性酸中毒，部分伴有血糖增高。

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