【真题库】(8~9题共用题干)

　　男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

　　8题.最可能的诊断为

　　A颅内出血

　　B结核性脑膜炎

　　C颅内肿瘤

　　D中毒性细菌性痢疾

　　E化脓性脑膜炎

　　答案：D

　　[解析]：儿童，夏季突然发病，有抽搐，休克等表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。脑膜刺激征阴性可排除脑膜炎之类疾病。

　　9题.为确诊，应进一步检查

　　A血常规

　　B粪常规

　　C脑脊液

　　D脑电图

　　E头部CT

　　答案：B

　　[解析]：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。

　　需与下列疾病进行鉴别：

　　(一)高热惊厥 多见于6个月～5岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生l～2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。

　　(二)流行性乙型脑炎 本病有明显的季节性(7～9月份发生)，其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变。但粪便检查正常，昏迷多在2-3天后发生，多不出现循环衰竭。

　　(三)肠炎、结肠炎 由其他细菌如致病性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致肠炎亦多见于婴、幼儿阶段，夏秋季发病率高，都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主，大便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦会发生休克。除依据其临床特征鉴别外，主要依据致病菌培养结果确诊。

　　【真题库】(12~13题共用题干)

　　5岁患儿，7月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L,中性80%。

　　12题.该患者最可能的诊断是

　　A中毒性菌痢

　　B流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)

　　C结核性脑膜炎

　　D流行性乙型脑炎

　　E化脓性脑膜炎

　　答案：D

　　[解析]：7-9月发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，但脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。

　　13题.该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是

　　A立即应用脱水剂

　　B立即应用呼吸兴奋剂

　　C立即应用地塞米松

　　D立即应用退热剂

　　E立即应用镇静剂

　　答案：A

　　[解析]：出现脑疝，应给予脱水剂。

　　六、治疗

　　(一)防治循环衰竭

　　①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡;

　　②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东茛菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等;

　　③肾上腺皮质激素.应早期、大剂量、短程应用;

　　④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力.必要时可重复使用。

　　(二)抗菌治疗 为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物：可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠(头孢三嗪)等药物。

　　(三)防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅，吸氧，使用脱水药物降低颅内压,首选20%甘露醇，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。

　　(四)降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可静脉注射地西泮(安定);或水合氯醛溶液灌肠;或肌注苯巴比妥钠。

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