【真题库】6.(28~31题共用题干)(2002)

　　男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85 cm，体重7 500 g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3 cm，脉搏缓慢，心音较低钝。

　　28题：其主要诊断应是

　　A先天性甲状腺功能减低症

　　B营养性贫血

　　C婴幼儿腹泻

　　D营养不良 

　　E心功能不全

　　答案：D(2002)

　　[解析]：3岁小儿按公式计算身高应是91 cm，体重14 kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0.3 cm，属于营养不良。

　　29题：假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有

　　A维生素A缺乏

　　B维生素B缺乏

　　C维生素C缺乏

　　D维生素D缺乏

　　E维生素E缺乏

　　答案：A(2002)

　　[解析]：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现，眼部症状和体征时维生素A缺乏的早期表现。(毕脱斑指结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑)

　　30题：假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是

　　A急性心力衰竭

　　B低钙血症引起喉痉挛

　　C低钾血症引起呼吸肌麻痹

　　D自发性低血糖

　　E脱水引起休克

　　答案：D(2002)

　　[解析]：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。

　　31题：上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为

　　A给予呼吸兴奋剂

　　B测血糖，静注高渗葡萄糖

　　C测血钙，静脉补充钙剂

　　D给予强心剂

　　E输液纠正脱水

　　答案：B(2002)

　　[解析]：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上升。

　　【真题库】7.(37～39题共用题干) (2005)

　　男孩，2岁，1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83 cm，体重7600 g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。

　　37.其主要诊断应是

　　A.营养性贫血

　　B.婴幼儿腹泻

　　C.先天性甲状腺功能减低症

　　D.蛋白质-热能营养不良

　　E.心功能不全

　　答案：D 

　　38.假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有

　　A.维生素A缺乏

　　B.维生素B缺乏

　　C.维生素C缺乏

　　D.维生素D缺乏

　　E.维生素E缺乏

　　答案：A 

　　39.假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清，最可能的原因是

　　A.低钙血症引起的喉痉挛

　　B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹

　　C.自发性低血糖

　　D.急性心力衰竭

　　E.脱水引起休克

　　答案：C

　　四、治疗

　　要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。

　　(一)去除病因 应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。

　　(二)调整饮食及补充营养物质 应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。

　　①轻度营养不良：热量自0.5MJ(120kcal)/(kg·d)，蛋白质自3g/(kg·d)开始，逐渐增至热量0.63MJ(150kcal)/(kg·d)，蛋白质3.5～4.5/(kg·d)，待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量;

　　②中度营养不良：热量自0.25MJ(60kcal)/(kg·d)，蛋白质2g/(kg·d)，脂肪1g/(kg·d)开始，逐渐增加，约l周后增至热量0.5MJ(120 kcal)/(kg·d),蛋白质3g/(kg·d)，脂肪1.8g/(kg·d)，以后按轻度营养不良同样步骤调整;

　　③重度营养不良：热量自0.17MJ(40kcal)/(kg·d)，蛋白质l.3g/(kg·d)，脂肪0.4g/(kg·d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。

　　【真题库】1. 女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为

　　A250 kJ/kg(60 kcal/kg)

　　B300 kJ/kg(70 kcal/kg)

　　C340 kJ/kg(80 kcal/kg)

　　D375 kJ/kg(90 kcal/kg)

　　E420 kJ/kg(100 kcal/kg)

　　答案：A

　　【真题库】2.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是(2004)

　　A30 kcal/kg 

　　B40 kcal/kg 

　　C50 kcal/kg

　　D60 kcal/kg 

　　E70 kcal/kg

　　答案：B(2004)

　　[解析]：重度营养不良患儿调整饮食情况，从每日40kcal/kg开始，逐步少量增加。

　　饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。

　　(三)促进消化 给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素(如A、B、C，锌、铁等)。为促进体内蛋白质合成，可肌注苯丙酸诺龙，每次l0～25mg，每周l～2次，连续2～3周。

　　【真题库】 营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是(2001)

　　A促进消化功能 

　　B促进食欲 

　　C促进糖原合成 

　　D. 促进蛋白质合成 

　　E增强机体免疫功能

　　答案：D(2001)

　　[解析]：蛋白质同化类固醇制剂能促进蛋白质合成，并增加食欲，如苯丙酸诺龙。

　　对食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法，降低血糖增加继饥饿感以提高食欲。肌注正规胰岛素2～3U，每日1次，注射之前先服20～30g葡萄糖，l～2周为一疗程。

　　(四)处理并发症 如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克，自发性低血糖，各种继发感染，维生素A缺乏症所致的眼部损害等。

　　【真题库】营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是(2003)

　　A维生素A 

　　B维生素B 

　　C维生素B

　　D维生素C 

　　E维生素D

　　答案：A

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