第二十五单元 恶心与呕吐

　　本单元不常考。内容简单，希望考生能够掌握恶心与呕吐的临床表现及意义，了解其产生机制，熟悉其常见病因。

　　一、常见病因

　　1.反射性呕吐 ①咽部烧受到刺激;②胃、十二指肠疾病;③肠道疾病;④肝胆胰疾病;⑤腹膜肌肠系膜疾病;⑥全身性疾病。

　　2.中枢性呕吐①颅内感染;②脑血管疾病;③颅脑损伤;④癫痫，特别是持续状态;⑤全身疾病;⑥药物。

　　*二、产生机制

　　呕吐是一个复杂的反射，其过程分为恶心、干呕与呕吐三个过程。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴有十二指肠反流;干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈的从胃反流，经食管、口腔排出。

　　*三、临床表现及意义

　　1.时间：晨起呕吐见于早期妊娠或尿毒症等;夜间呕吐见于幽门梗阻。

　　2.与进食的关系：餐后近期呕吐，特别是机体发病者，多由食物中毒所致;餐后即刻呕吐，为神经性呕吐;餐后1h以上，提示胃张力下降;餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。

　　3.特点：神经性呕吐，较轻或缺如，喷射性呕吐提示颅内压升高。

　　4.呕吐物性质：带发酵、腐败气味，提示胃潴留：带粪臭味提示低位小肠梗阻等。

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