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第五章 血液系统疾病

§1 贫血概述

　　贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb);红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。一般认为在平原地区，成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及(或)HCT<0.42，女性Hb<110g/L，RBC<4.0×1012/L及(或)HCT<0.37就可诊断为贫血。

　　(一)分类

　　1.根据红细胞形态特点分类

　　分为①大细胞性贫血，如巨幼细胞贫血;②正常细胞性贫血如再障，急性失血贫血;③小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血。

　　2.根据贫血的病因和发病机制分类分为：①红细胞生成减少;②红细胞破坏过多;③失血性。

　　(二)临床表现

　　贫血的临床表现取决于：①贫血的程度;②贫血的速度;③机体对缺氧的代偿能力和适应能力;④患者的体力活动程度;⑤患者的年龄;⑥有无心、脑血管基础疾病。

　　1.一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。部分患者可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征。缺铁性贫血指甲扁平、反甲、甲纹粗易碎，肾性贫血和巨幼细胞贫血浮肿苍白。

　　2.心血管系统表现活动后心悸、气短最为常见。呼吸困难发生在较严重的贫血，有心率过快、心搏有力、脉压增加。部分患者可有贫血性心脏病。

　　3.中枢神经系统表现头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等。乏困、无力、易疲劳为肌肉组织缺氧表现。

　　4.消化系统表现食欲减退、腹胀、恶心等是常见症状。食欲不振，厌食为巨幼细胞贫血早期表现。舌乳头萎缩见于营养性贫血;黄疸及脾大见于溶血性贫血。

　　5.泌尿生殖系统表现夜尿增多，尿比重降低，性欲改变及女性患者月经失调亦较为常见。

　　6.其他皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢。眼底苍白及视网膜出血偶见。

　　(三)诊断

　　包括了解贫血的程度、类型及查明贫血原因。病因诊断最为重要。

　　实验室检查目的是确定贫血程度和贫血类型：①血红蛋白及红细胞计数是确定贫血的可靠指标。②外周血涂片检查可对贫血的性质、类型提供诊断线索。③网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生情况以及作为贫血疗效的早期指标。④骨髓检查

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