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2014临床执业医师考试《内科学》高频考点(2)

来源:考试吧 2014-03-14 10:50:35 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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第 1 页:肺结核

胸腔积液

  【考纲要求】

  1.病因。

  2.临床表现。

  3.实验室检查。

  4.诊断与鉴别诊断。

  5.结核性胸膜炎的治疗。

  【考点纵览】

  1.胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。

  2.年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。

  3.胸腔穿刺抽出胸液进行检查,对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定,在足量应用抗结核药物的基础上,全身症状严重者,可应用泼尼松25~30mg/d分3次口服,待体温恢复正常,全身中毒症状减轻,胸腔减少时逐渐减量,以至停用。一般疗程4~6周。

  【历年考题点津】(共16题)

  1.对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,此时应该对胸液作何检查以明了病因

  A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

  B.查瘤细胞

  C.需氧菌和真菌培养

  D.厌氧菌培养

  E.找寄生虫卵

  答案:D

  2.血胸活动性出血的征象不包括

  A.脉快、血压下降,补液后血压不升或回升后又下降

  B.血红蛋白、血球压积持续降低

  C.胸片阴影逐渐增大

  D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

  E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml

  答案:D

  3.根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

  A.胸片

  B.超声波

  C.胸部CT

  D.胸部MRI

  E.血常规

  答案:A

  4.男性,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:T 37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L,N 20%,L 80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L,PPD(+)。最可能的诊断是

  A.右侧大叶性肺炎

  B.右侧结核性胸膜炎

  C.右侧恶性胸腔积液

  D.右侧化脓性胸腔积液

  E.右侧漏出性胸腔积液

  答案:C

  试题点评:患者胸液蛋白含量高,LDH 800U/L,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,故考虑B.

  5.女性,58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T 37.5℃,R24次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH 1200U/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

  A.化脓性胸膜炎

  B.结核性胸膜炎

  C.恶性胸腔积液

  D.乳糜样胸腔积液

  E.结缔组织疾病

  答案:C

  试题点评:患者胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH 1200U/L,CEA明显增高提示为淋巴瘤,故选C.

  (6~10题共用备选答案)

  各种不同性质的胸腔积液化验特点是

  A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

  B.草黄微浊,细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

  C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常

  D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

  E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L

  6.漏出性胸液

  答案:D

  7.乳糜性胸液

  答案:A

  8.血性胸液

  答案:E

  9.渗出性胸液

  答案:B

  10.恶性胸液

  答案:C

  (11~12题共用备选答案)

  A.每次抽液量<1000ml

  B.加大抗结核药物剂量

  C.每次抽液量以抽尽为止

  D.合理化疗同时合并用泼尼松

  E.抗结核治疗的同时加用抗菌药

  11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应

  答案:D

  12.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是

  答案:C

  (13~16题共用备选答案)

  A.漏出液

  B.渗出液

  C.脓性胸液

  D.血性胸液

  E.乳糜性胸液

  13.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

  答案:A

  14.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

  答案:B

  15.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

  答案:C

  16.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

  答案:E

肺结核

  【考纲要求】

  1.结核菌感染和肺结核的发生与发展。

  2.临床表现。

  3.实验室和其他检查。

  4.诊断与鉴别诊断。

  5.并发症。

  6.预防原则和措施。

  7.治疗。

  【考点纵览】

  1.肺结核分五个类型。

  2.原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。

  3.胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法,痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法,说明具有传染性。

  4.注意肺结核的并发症、预防。

  5.治疗原则:早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。

  【历年考题点津】(共10题)

  1.预防肺结核流行的根本措施是

  A.卡介苗接种

  B.严格管理、隔离病人

  C.异烟肼化学预防

  D.合理化疗治愈排菌病人

  E.对病人咳出的痰消毒焚烧

  答案:D

  2.以下除了哪一项外,均提示有肺结核病情活动

  A.痰涂片找到抗酸杆菌

  B. X线胸片病灶扩大

  C.病灶边缘模糊

  D.空洞形成

  E.病灶密度高,边界清楚

  答案:E

  3.肺结核病人在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看

  A.痰菌阴转

  B.症状消失

  C. X线空洞闭合,炎性阴影消失

  D.血沉正常

  E.血清结核抗体阴性

  答案:A

  4.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

  A.郎罕巨细胞和淋巴细胞

  B.郎罕巨细胞和上皮样细胞

  C.淋巴细胞和上皮样细胞

  D.上皮样细胞和异物巨细胞

  E.异物巨细胞和纤维母细胞

  答案:B

  5.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细 胞为

  A.T细胞

  B.B细胞

  C.NK细胞

  D.巨噬细胞

  E.嗜中性粒细胞

  答案:A

  6.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

  A.异烟肼

  B.利福平

  C.吡嗪酰胺

  D.乙胺丁醇

  E.链霉素

  答案:A

  7.结核病最重要的社会传染源是

  A.原发性肺结核

  B.浸润型肺结核

  C.急性粟粒型肺结核

  D.慢性血行播散型肺结核

  E.慢性纤维空洞型肺结核

  答案:E

  8.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

  A.血沉检查

  B.X线检查

  C.痰结核菌检查

  D.结核菌素试验

  E.血结核抗体检查

  答案:C

  9.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

  A.Ⅰ型肺结核

  B.Ⅱ型肺结核

  C.Ⅲ型肺结核

  D.Ⅳ型肺结核

  E.Ⅴ型肺结核

  答案:D

  10.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

  A. PPD试验

  B.结肠镜检查

  C.血沉

  D.腹水常规

  E.腹腔镜检查+腹膜活检

  答寒:E

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