2013临床执业医师妇科学辅导：恶性卵巢肿瘤

　　临床执业医师考试妇科学辅导：恶性卵巢肿瘤

　　恶性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的25%。

　　(一)常见类型

　　1.浆液性囊腺癌　是最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的40～60%，其中50～60%为双侧。发病年龄在40～60岁。肿瘤呈囊性或囊实性，组织软而脆，表面呈菜花样，囊内充满菜花状乳头。常合并腹水，晚期则常有盆腔腹膜、大网腹等处的肿瘤种植和转移。5年生存率约为25～35%。

　　2.粘液性囊腺癌　发生率仅次于浆液性囊腺癌，表面光滑，呈结节状。囊实性，囊内为粘液亦可见乳头状突起，5年生存率为40～50%。

　　3.子宫内膜样癌(腺癌)　少见，约占卵巢恶性肿瘤的20%左右，常为中等大小，切面实性或部分囊性，囊腔内见乳头状突起。组织类型与子宫内膜腺瘤相似。5年生存率约为40～50%。

　　(二)临床分期

　　原发性卵巢恶性肿瘤的分期(FIGO，1985)

　　Ⅰ期　肿瘤限于卵巢

　　Ⅰa　肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整

　　Ⅰb　肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整

　　Ⅰc　Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或出现腹水含恶性细胞;或腹腔洗液阳性

　　Ⅱ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散

　　Ⅱa　蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管

　　Ⅱb　蔓延到其它盆腔组织

　　Ⅱc　Ⅱa或Ⅱb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤;或包膜破裂;或出现腹水含恶性细胞;或腹腔洗液阳性

　　Ⅲ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和/或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期

　　Ⅲa　肿瘤肉眼所见限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植。

　　Ⅲb　一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过2cm，淋巴结阴性

　　Ⅲc　腹腔种植直径>2cm和/或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性

　　Ⅳ期　一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期

　　(三)临床表现

　　卵巢癌早期多无症状，或伴有食欲不振，腹胀等消化道症状，常被忽视。晚期出现腹部增大，腹痛及腹部肿物，或原有的卵巢囊肿迅速长大，不规则阴道流血及消瘦、贫血等恶病质。