2013年临床执业医师考试辅导：脑挫裂伤鉴别诊断

　　X线平片

　　在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判断伤情亦有其特殊意义。

　　CT扫描

　　对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例，可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的发生。近年来，在有此设备的医院CT已作为急性头伤的常规检查，因为单靠伤史和查体难以作出超早期诊断。Stein等(1990)指出在GCS13～15危害较小的轻型头伤中，首次CT的阳性发现率竟占18%，并有5%需行手术治疗，强调早期CT检查的必要性。

　　MRI(磁共振成像)

　　一般少用于急性颅脑损伤的诊断。MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人难以合作，故多以CT为首选检查项目。但在某些特殊情况下，MRI优于CT，如对脑干、胼胝体、颅神经的显示;对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死的显示;以及对血肿处于CT等密度阶段的显示和鉴别诊断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不及的。

　　腰椎穿刺

　　有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压的病人，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。

　　其他辅助检查

　　如脑血管造影检查，现在已较少用，但在还没有CT的医院或地区，仍须依靠脑血管造影辅助诊断;脑电图检查，主要用于对预后的判断或对癫痫的监测;脑干听觉诱发电位检查，对于分析脑功能受损程度特别是对脑干损伤平面的判定，有重要参考价值。此外，放射性核素检查对脑挫裂伤后期并发症，如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏以及脑积水等情况有重要价值。