二、A2

　　1、患者，男，45岁。右下后牙区有反复疼痛肿胀史，瘘管流脓，有轻度开口受限。X线片可见病变区有局灶性阻射影。病理表现为明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶，死骨周围有炎性肉芽组织使之与周围组织分开。根据上述描述，该病理诊断为A.急性化脓性骨髓炎

　　B.慢性化脓性骨髓炎

　　C.根尖周脓肿

　　D.慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　E.放射性骨髓炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该病男性较多。病变发展快，破坏性大。早期表现为高烧、骨痛及压痛;晚期为患区炎性反应、肿胀及脓肿形成。核素检查在发病24小时即可见到病区药物浓聚。X射线片在发病10日以后才能见到病灶，4周才能确定死骨。

　　2、患者，男，35岁。左上后牙自发疼痛三天，阵发发作，可放散至面部，夜间痛重。检查见左侧上颌磨牙未见龋坏，叩痛(+)，松动(++)，龈缘红，腭侧龈退缩明显，冷测疼痛持续。根据上述症状该牙最可能的诊断是

　　A.慢性牙周炎

　　B.咬合创伤

　　C.急性根尖炎

　　D.逆行性牙髓炎

　　E.慢性牙髓炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：自发疼痛三天，阵发发作，可放散至面部，夜间痛重典型牙髓炎症状。龈缘红，腭侧龈退缩明显，检查见左侧上颌磨牙未及明显龋坏提示牙髓症状来源龋源性可排除，提示多源于牙周感染波及牙髓。

　　3、患者，男，35岁。右侧牙齿夜间牙痛不能眠来急诊。涉及右侧牙和面颞部，查见6|龋深。患者右侧面和颞部痛的性质属于

　　A.钝痛

　　B.激发痛

　　C.自发痛

　　D.阵发性痛

　　E.放散性痛

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：夜间痛提示急性牙髓炎症可能，疼痛未局限于患牙，还涉及面颊部，系沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至同侧头、颞、耳、面部，属于放散性痛，故选E;钝痛属于疼痛性质的描述，并非疼痛位置，排除A;激发痛指存在外界理化刺激引起的疼痛，排除B;自发痛指无诱因

　　情况下自行发作的疼痛，排除C;阵发性痛指疼痛有持续过程和缓解过程的交替，排除D。此题选E。

　　4、患者，男，35岁。偶然发现右侧下颌磨牙牙面发黑，无明显疼痛症状。检查(牙合)面窝沟深，卡探针，底软，达牙本质浅层。冷热测反应正

　　常，叩(-)，牙龈无异常。患牙的诊断是

　　A.釉质发育不全

　　B.浅龋

　　C.中龋

　　D.深龋

　　E.四环素牙

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：牙面发黑，无明显疼痛症状，(牙合)面窝沟深，卡探针，底软，达牙本质浅层，余无异常，所以诊断为中龋，C正确。釉质发育不全和四环素牙表现为釉质的变色和实质的缺损，局限于釉质层，不达牙本质浅层，所以A、E错误。浅龋不达牙本质浅层，所以B错误。深龋达牙本质中深层，所以D错误。故此题选C。

　　5、患者，女，55岁，1年前右上前牙因牙龈小包曾行根管治疗，现该牙又出现肿痛现来就诊。检查见：右上中切牙原充填物存在、根方黏膜充血、扪痛、叩(+)、松Ⅰ°。X线示根管内严密充填、根尖区骨质破坏范围较大。此时宜采取的治疗措施是A.重新根管治疗+根尖手术

　　B.拔除患牙

　　C.抗炎、止痛

　　D.重新根管治疗

　　E.抗炎后行根尖手术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：由于X线示根管内严密充填，故无需重新根管治疗。根尖手术的适应证包括广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。

　　6、患者，男，20岁，右下第一磨牙(牙合)面龋洞，深达牙本质浅层，探稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感。根据上述症状该患牙的诊断可能为A.浅龋

　　B.可复性牙髓炎

　　C.深龋

　　D.慢性牙髓炎

　　E.中龋

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：中龋的龋损进展到牙本质浅层，一般对冷热酸甜稍敏感。

　　7、患者，男，45岁，右下后牙进热饮时痛1周，平时无不适。检查：右下第一磨牙(牙合)面深龋，探洞底硬，稍敏感，叩痛(+)，热测刺激过去

　　20秒后患牙疼痛。根据上述症状最可能的诊断是

　　A.可复性牙髓炎

　　B.慢性闭锁性牙髓炎

　　C.深龋

　　D.慢性龋

　　E.急性牙髓炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：深龋洞，无露髓孔，探稍敏感，叩痛(+)，热测引起迟缓性痛，所以诊断为慢性闭锁性牙髓炎，所以B正确。深龋、慢性龋无热测迟缓性痛，所以C、D错误。急性牙髓炎有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛，所以E错误。可复性牙髓炎为冷刺激痛，刺激停止，疼痛消失。所以A错误。故此题选B。

　　8、患者，男，52岁，右下中切牙4天来遇冷食痛。刺激去除后疼痛立即消失。检查见该牙近中边缘嵴略透暗色，探诊龋深。未发现穿髓孔。根据上述症状进行诊断应选用的检查方法是

　　A.温度测验

　　B.X线检查

　　C.咬诊

　　D.叩诊

　　E.光纤透照

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：冷食痛，刺激去除后疼痛立即消失，近中边缘嵴略透暗色，探诊龋深，未发现穿髓孔，提示是邻面龋、深龋，邻面龋应选X线片检查，所以B正确。

　　9、如果下颌|78均近中倾斜并接触良好，采用固定桥修复时，下颌|7的固位体最好设计成

　　A.铸造金属全冠

　　B.金属烤瓷全冠

　　C.嵌体

　　D.高嵌体

　　E.3/4冠

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：因下颌|78均近中倾斜并接触良好，所以取得共同就位道会出现困难。因此可将下颌|7的固位体设计为保留远中邻面的改良3/4冠，这样可减少牙体组织的磨除，并易取得共同就位道。铸造金属全冠和金属烤瓷全冠不易取得共同就位道，因此A、B错误。嵌体与高嵌体固位力较弱，因此C、D错误。故应选E。

　　10、患者，女，73岁。戴全口义齿4年，近来所戴用义齿容易松动脱落，最可能的原因及恰当的处置方法是A.咬合不平衡，调(牙合)

　　B.义齿基托变形，制作新义齿

　　C.义齿基托缓冲不够，磨改基托

　　D.牙槽嵴的持续吸收，重衬义齿

　　E.人工牙的排列不当，制作新义齿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：义齿戴用一段时间后，由于牙槽骨的吸收，基托组织面与黏膜组织不密合，嵌塞食物，基托翘动，咬合不平衡，甚至造成基托折断。

　　此外，对游离端缺失的义齿，因其印模常用无压力印模法，为使基托组织面稍加压，亦采用重衬处理。

　　11、患者，女，75岁。使用全口义齿有20余年，近半年更换一副全口义齿，下颌义齿易脱落，压痛，经多次修改均无效。检查见：下颌义齿固位差，上颌义齿固位尚好，牙槽嵴呈刃状，黏膜上有散在性出血和压痕，全身状况较差。欲解决固位及疼痛问题，对该患者最佳的治疗方法是A.继续修改

　　B.重新制作

　　C.自凝塑料重衬

　　D.自凝软衬材料重衬

　　E.建议做种植义齿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙槽嵴呈刃状是固位不良和产生压痛的原因。从经济、节省材料、减少工序等方面考虑，患者首选的治疗是自凝软衬材料重衬，软衬材料具有良好的弹性，无刺激性，能与义齿基托牢固结合，将其衬于基托组织面，使基托作用于承托区黏膜的咀嚼压力得以缓冲，可减少支持组织受力，避免压痛。故选D。此题最容易混淆的选项是C。软衬材料具有良好的弹性，无刺激性，能与义齿基托牢固结合，将其衬于基托组织面，使基托作用于承托区黏膜的咀嚼压力得以缓冲，可减少支持组织受力，避免压痛。而自凝塑料没有弹性，对黏膜还有刺激。所以不选C。

　　12、患者，男，72岁，已戴全口义齿数周，因疼痛来院复诊，检查见：全口义齿固位良好，患者无法准确指出疼痛部位，口腔黏膜未见明显压痛点。

　　造成上述症状最有可能的原因是

　　A.义齿的印模不准确

　　B.咬合有早接触

　　C.牙槽骨骨尖

　　D.义齿基托边缘过长

　　E.垂直距离偏低

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：义齿的印模不准确常出现义齿固位差，义齿松动或脱落，故A错误。咬合有早接触，会出现口腔黏膜不定位疼痛，故B正确。牙槽骨骨尖，可出现明显的压痛点，故C错误。义齿基托边缘过长出现义齿在口腔功能运动中松动，脱落，故D错误。垂直距离偏低，主要表现咀嚼无力，面部苍老等症状，故E错误。本题应选B。

　　13、患者，男，65岁，戴义齿2天，上唇向下活动时疼痛，义齿摘戴困难。检查见：7654321|12可摘局部义齿，|37单臂卡环，卡环与基牙贴合，上前弓区基托伸展过长，摘戴义齿阻力较大。余之无异常。造成疼痛及摘戴义齿困难的原因可能是，除了A.卡环过紧

　　B.基托紧贴牙面

　　C.基托进入倒凹区

　　D.义齿基托面积较大

　　E.患者未掌握摘戴义齿的方法

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：造成疼痛及摘戴义齿困难的原因有：①基托边缘过长;②基托进入倒凹区;③与骨头尖、硬区等相应的基托组织面缓冲不够;④义齿不稳定;⑤垂直距离过高，模型不准和基托变形等。此患者缺失牙较多，需要大量黏膜支持，所以义齿基托面积较大，会造成义齿容易脱落，D错误。其他选项都有可能造成疼痛和摘带困难，所以排除A、B、C、E。故此题选D。

　　14、患者，男，75岁，无牙颌，要求全口义齿修复。患者端坐治疗椅上，全身放松，头颈部直立，两眼平视，口唇轻闭，下颌处于生理休息状态。测得鼻底至颏底距离为71mm。颌位关系记录的咬合垂直距离应为

　　A.73mm

　　B.76mm

　　C.65mm

　　D.69mm

　　E.75mm

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患者端坐，全身放松，头部直立，口腔在不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于生理休息状态，称息止颌位。此时，测得的鼻底至颏底的距离称为息止颌位垂直距离。颌位关系记录的咬合垂直距离应是息止颌位垂直距离减去2～3mm的息止颌间隙。故正确答案应选D。

　　15、患者行双端固定桥修复后基牙出现持续性疼痛，并伴有夜间自发性疼痛，最佳的处理措施是A.局部上碘酚

　　B.不做任何处理，观察

　　C.局麻

　　D.口服消炎药

　　E.拆除固定桥，行根管治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：基牙出现持续性疼痛，伴夜间自发痛，说明基牙出现了牙髓炎的症状，最佳的处理就是及时拆除固定桥，然后行根管治疗。

　　16、在半可调(牙合)架上完成全口义齿人工牙排列后，发现前伸(牙合)时前牙接触而后牙不接触。此时正确的调整方法是

　　A.增大补偿曲线曲度

　　B.增大前伸切导斜度

　　C.减小前伸髁导斜度

　　D.增大前伸髁导斜度

　　E.减小补偿曲线曲度

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此题相对比较难了解以下内容。前伸平衡(牙合)是指前伸髁导斜度、前伸切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖工作斜面斜度和定位平面斜度五因素保持平衡关系。其中前两者分别与后三者之间成正变关系;前两者之间成反变关系。前伸髁导斜度虽然与其他四因素存在正、反变关系，但对于某个患者个体来说，前伸髁导对应于患者的前伸髁道，是不能改变的，调整平衡(牙合)时改变前伸髁导斜度是错误的。因此可先排除选项C、D前伸(牙合)时前牙接触而后牙不接触，说明切导斜度过大，继续加大前伸切导斜度是错误的，选项B也可排除。前伸切导斜度与补偿曲线曲度成正变关系，当前伸切导斜度变大时，可通过加大补偿曲线曲度来保持前伸(牙合)平衡。因此选项E错误，只有选项A正确。

　　17、患者，男，65岁。下颌876|56缺失，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，设计舌杆与舌侧黏膜的关系是

　　A.轻轻接触

　　B.密切接触

　　C.离开黏膜0.3～0.4mm

　　D.离开黏膜0.5～0.8mm

　　E.离开黏膜1.5mm

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：垂直型舌杆适用于舌侧组织垂直下降，舌杆与黏膜平行接触;舌侧组织斜行成斜坡形，舌杆应与黏膜离开0.3～0.4mm;如果舌侧有不利倒凹则要填倒凹。

　　18、患者，男，72岁。全口义齿初戴时，用双手交替加压检查，发现上颌义齿右左翘动，最常见原因是A.牙槽嵴唇颊侧有倒凹

　　B.腭部硬区相应基托组织面未缓冲

　　C.义齿边缘过短

　　D.牙槽嵴顶有小瘤子

　　E.系带附丽接近牙槽嵴顶

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腭部硬区由于黏膜较薄，常易形成义齿支点，因此制作过程中应做足够的缓冲。

　　19、患者，女，32岁，左上6缺失，左下6伸长，(牙合)龈间隙3mm，患者要求活动修复，最佳处理为

　　A.左下6根管治疗后截冠，常规活动义齿修复

　　B.左下6根管治疗后截冠，常规固定桥修复

　　C.义齿用铸造金属面

　　D.义齿(牙合)面和支托整体铸造

　　E.义齿支架和支托整体铸造

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)龈间隙3mm,(牙合)间距较小，应考虑义齿(牙合)面和支托整体铸造。

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，20岁。半个月来右上后牙遇冷热过敏。检查发现一深龋洞，探之未穿髓，病变组织颜色较浅，易剔除。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状最可能的诊断是

　　A.急性龋

　　B.慢性龋

　　C.静止龋

　　D.继发龋

　　E.干性龋

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性龋发展速度快，病变部牙本质质地湿软，易以手用器械去除。由于进展速度快，可早期侵犯牙髓，就诊时可能已有牙髓病变，该患者后牙遇冷热过敏提示出现牙髓症状，病变组织颜色较浅，易剔除提示急性龋;慢性龋病变组织着色深，质地稍硬，不易用手用器械去除，排除B;静止龋可出现再矿化，使病变部位质地坚硬，且无症状，排除C;继发龋中存在修复体因素，排除D;慢性龋进展慢，龋损组织颜色深，呈黑棕色，病变组织质地干硬，所以又称干性龋，排除E。此题选A。二此题易错选E选项。病变颜色较浅应为湿性龋，干性龋又称为慢性龋，着色较深，从颜色上二者可以鉴别。

　　<2>、作诊断时应与之鉴别的主要疾病是

　　A.慢性闭锁性牙髓炎

　　B.慢性溃疡性牙髓炎

　　C.牙本质过敏

　　D.急性牙髓炎

　　E.牙隐裂

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：深龋应与慢性牙髓炎相鉴别，重点是鉴别牙髓状态，慢性闭锁性牙髓炎也存在冷热刺激敏感，但其可有自发痛史并且去露髓孔，但温度测试深龋同对照牙，慢性牙髓炎患牙表现持久的疼痛;慢性溃疡性牙髓炎存在露髓孔，无需与深龋鉴别，排除B;牙本质过敏主要由机械化学刺激引起敏感症状，排除C;急性牙髓炎典型自发性阵发痛，放散痛，夜间痛，症状明显，排除D;牙隐裂多无明显可见的牙体损伤，排除E，此题选A。

　　<3>、在作鉴别诊断时，比较有价值的检查方法是

　　A.X线检查

　　B.冷热诊

　　C.探诊

　　D.咬诊

　　E.叩诊

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：深龋应与慢性牙髓炎相鉴别，重点是鉴别牙髓状态，而温度测试能明确患牙是否存在炎症，故最有价值;X线检查只能提示硬组织的疾病以及根尖周情况等，对牙髓状态判断无帮助，排除A;探诊、叩诊对明确牙髓状态也无大帮助，排除C、E;咬诊可用于检查是否存在根尖周炎症，但对牙髓状态判断无意义，排除D。此题选B。此题易错选C选项。深龋与慢性闭锁性牙髓炎探诊都可表现为无露髓点。

　　2、患者，男，45岁。半月前发现左下后牙牙龈有一个小包，平时无明显不适。检查见：左下第一磨牙(牙合)面深龋洞，探及穿髓孔无感觉，叩(±)，左下第二磨牙根尖处牙龈有瘘管开口，压挤少许脓液溢出。X线片见左下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主诉牙应诊断为

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.根尖周囊肿

　　D.根尖肉芽肿

　　E.慢性牙周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：X线片见左下第一磨牙近中根尖X线透射区不规则，边界模糊。及结合题干症状应为慢性根尖周炎。

　　<2>、为确诊哪颗是病源牙，应作

　　A.X线片

　　B.瘘管探诊

　　C.牙周袋探诊

　　D.瘘管诊断丝X线

　　E.牙周袋诊断丝X线片

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：如果有窦道，确认其来自根尖周病变对诊断慢性根尖周脓肿十分重要，有时需自窦道口插入牙胶尖拍摄诊断丝X线片来确定窦道来源。应避免将其他来源的窦道误诊为根尖周炎，或将窦道口附近的健康牙误诊为患牙。

　　<3>、需要做的治疗是

　　A.充填治疗

　　B.塑化治疗

　　C.根管治疗术

　　D.根尖手术

　　E.牙齿拔除

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：右下第一磨牙(牙合)面龋，穿髓孔探无感觉，叩(±)，并有瘘管形成提示慢性根尖炎并发展到慢性根尖脓肿(又称为慢性牙槽脓肿)，此时包绕脓腔的肉芽组织周围缺乏纤维被膜。根尖部的脓液逐渐穿通骨壁和软组织，进行不彻底的引流，形成内衬上皮细胞的瘘管。瘘管开口大多位于患牙的唇、颊侧牙龈表面，也有开口干患牙舌、腭侧牙龈者，偶尔还可见有开口位于远离患牙根之处，因此必要时可自瘘管口插入诊断丝拍摄X线片以确定瘘管来源。慢性根尖周炎患牙应行根管治疗术。

　　3、患者，男，23岁，上前牙外伤2小时就诊。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、如想要了解患牙是否有根折，下一步的检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.温度测试

　　D.X线检查

　　E.松动度检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：应做X线检查，查看牙根情况。

　　<2>、若诊断为右上中切牙冠折，露髓孔直径为2mm，下一步的治疗为

　　A.活髓切断术

　　B.根尖诱导成形术

　　C.根管治疗

　　D.干髓治疗

　　E.盖髓术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者牙根已经发育完成，露髓孔较大，不可用盖髓术，最佳的选择是根管治疗。

　　<3>、对该患者应采取的应急处理措施为

　　A.开放引流

　　B.氢氧化钙盖髓，安抚

　　C.修复治疗

　　D.砷失活，氧化锌暂封

　　E.局麻下拔髓

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：X线检查是判断是否存在根折的最基本的诊断方法。患牙已经出现露髓孔且直径达到2mm，因此无法进行保存牙髓的治疗，只能选择根管治疗。应急措施是防止患者的神经敏感症状出现，应在局麻下拔除牙髓。

　　4、患者，男，78岁。全口义齿初戴时，发现下总义齿左右翘动，加力时患者有痛感。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能引起翘动的原因中，除外的是

　　A.基托伸展过长

　　B.印模不准确

　　C.进入倒凹区基托未缓冲

　　D.基托变形

　　E.与硬区相应的基托组织面未做缓冲

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：进入倒凹区基托未缓冲，会导致摘戴义齿困难，并产生压痛点，而不会引起翘动，故应选C。基托伸展过长，影响周围组织的运动，容易发生翘动，故不选A。印模不准确，使基托与组织不密合，容易产生支点，发生翘动，故不选B.基托变形，使基托与组织不密合，容易产生支点，发生翘动，故不选D。与硬区相应的基托组织面未做缓冲，使得该区域形成支点，发生翘动，并产生局部压痛点，故不选E。本题应选C。

　　<2>、造成义齿翘动的原因中，首先考虑的原因应是

　　A.基托伸展过长

　　B.基托变形

　　C.印模不准确

　　D.模型不准确

　　E.与硬区相应的基托组织面未做缓冲

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：首先考虑的因素应该是最常见、最容易去除的。在义齿翘动的原因中硬区相应的基托组织面未做缓冲或缓冲不足，是最常见的原因，并且，只要对该义齿进行局部缓冲即可解决问题，因此应选E。

　　<3>、根据上述所选的原因后，正确的处理方法是

　　A.缓冲过长基托

　　B.重新制作

　　C.垫底

　　D.缓冲压痛处硬区的基托组织面

　　E.调(牙合)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：与硬区相应的基托组织面未做缓冲，该区域形成支点，发生翘动。此外还会出现局部黏膜红肿、压痛。处理方法：可现将黏膜表面和义齿基托组织面擦干，在黏膜红肿或溃疡部位涂布甲紫，再将义齿戴入，甲紫会印在基托组织面上，用桃形磨头将印有甲紫处的基托组织面磨除少许，再戴入看是否有压痛，如此反复少量多次磨除，直到压痛消失。根据题意应选D。其他选项均不是针对“与硬区相应的基托组织面未做缓冲”这一原因而进行的处理，故不选。该题应选D。

　　5、患者，男，66岁，牙列缺失，未戴用过义齿，1个月前两次印模法制取全口义齿印模，1周后试排牙，颌位记录准确，再过1周戴牙。今戴用义齿2周后复诊。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者出现咬颊现象，应修改

　　A.上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面

　　B.上后牙颊尖舌斜面和下后牙舌尖颊斜面

　　C.上后牙舌尖舌斜面和下后牙舌尖颊斜面

　　D.上后牙舌尖颊斜面和下后牙舌尖舌斜面

　　E.上后牙颊尖颊斜面和下后牙颊尖颊斜面

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：由于后牙缺失时间过久，两颊部向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经过戴用一段时间后，常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。

　　<2>、上全口义齿戴用后，在静止、说话、打哈欠时固位均好，但咀嚼食物时义齿易脱位，应做的处理是

　　A.义齿与黏膜不贴合，重新制作

　　B.选磨调(牙合)，促进咬合平衡

　　C.加大垂直距离

　　D.调磨义齿边缘

　　E.缓冲义齿组织面

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：上全口义齿戴用后，在静止、说话、打哈欠时固位均好，但咀嚼食物时义齿易脱位，这是由于咬合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘

　　动，破坏了边缘封闭造成的。

　　6、患者，女，45岁，戴用上半口义齿半年后出现前牙区黏膜疼痛，但一直未复诊修改义齿。检查见上前牙前庭区黏膜增生呈多褶状，上唇系带部明显，义齿唇侧基托压迫增生的黏膜组织。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、对增生黏膜组织的处理应该是

　　A.调磨义齿唇侧基托，观察

　　B.重衬义齿

　　C.待其自行消失

　　D.手术切除增生的黏膜组织

　　E.重新制作义齿

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：调磨义齿唇侧基托，去除局部刺激，观察。

　　<2>、患者发现增生的黏膜组织后，若戴用义齿，至今增生的组织未能自行消失，正确的处理方法应该是

　　A.调磨义齿唇侧基托，观察

　　B.重衬义齿

　　C.继续观察，待其自行消失

　　D.手术切除增生的黏膜组织

　　E.重新制作义齿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：增生的组织未能自行消失，应手术切除增生的黏膜组织。

　　7、患者，女，14岁。因外伤引起到冠部折断，髓室暴露，叩诊疼痛，前牙区咬合关系正常，X线牙片显示根尖未完全形成。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者应立即采用何种最佳处理方法

　　A.拔除患牙后，作可摘义齿修复

　　B.拔除患牙后，作种植义齿修复

　　C.根管充填后，作永久性桩冠修复

　　D.根管充填后，作暂时性桩冠修复

　　E.拔除患牙后，作固定桥修复

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题中，患者冠折露髓，出现了叩诊疼痛。说明可能出现了根尖周的病变，因此应作根管治疗。本着保存患牙的原则，本病案非拔除患牙的适应证，因此A、B、E均错误。由于患者14岁，因此不宜进行永久修复，而应进行暂时性桩冠修复，到成年以后再进行永久性修复，因此C错误，D正确。所以本题应选D。

　　<2>、如果患者需作桩冠修复。在根管充填后，选择桩冠修复的时间是

　　A.3周

　　B.1个月后

　　C.立即

　　D.3天

　　E.1周

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：经过成功的根管治疗后。应观察1～2周，确定无临床症状后，才可以开始做桩冠修复。如患者有瘘管，需等到瘘管完全闭合后，而且无临床根尖周症状时才开始做桩冠修复，而该题题干中未提到瘘管，因此A、B错误。而该牙已有叩痛，因此C、D错误，故E正确，本题应选E。

　　<3>、如果患者作桩核冠修复。选择最佳桩核的类型为

　　A.不锈钢丝冠桩、加树脂桩核

　　B.个别铸造桩核

　　C.成品不锈钢冠桩，加树脂桩核

　　D.成品不锈钢冠桩、加银汞桩核

　　E.个别铸造冠桩。加树脂桩核

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和黏固剂产生的黏结力，理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的近似圆锥体，各部横径都不超过根径的1/3，而且与根管壁密合，所以只有个别铸造桩核可达到桩与根管壁密合。因此可排除A、C、D。由于树脂核与金属核相比，其耐磨性、抗折裂性能均不如金属，所以最佳桩核应选个别铸造桩核，因此排除E而B正确。所以本题应选B。

　　四、B

　　1、A.咬舌

　　B.弹响

　　C.哨音

　　D.恶心

　　E.咬颊

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、上颌义齿基托后缘伸展过长

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：部分患者在初戴义齿时，常出现恶心，甚至呕吐。常见的原因是由于上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而发痒，而引起恶心。上下前牙接触而后牙牙尖没有接触，义齿后端翘动而刺激黏膜，也会使患者感到恶心，上颌义齿后缘基托过厚，下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌也可引起恶心。更年期的患者容易引起恶心作呕的症状。

　　<2>、下颌前牙排列过于向舌侧倾斜

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：一般情况下，全口义齿初戴时，常发音不清楚，但很快就能够适应和克服。如牙齿排列的位置不正确就会使发音不清或有哨音。哨音产生的原因是由于后部牙弓狭窄，舌活动受限，使舌背与腭面之间形成很小的空气排溢道而造成的;基托前部的腭面太光滑，前牙舌面过于光滑也可造成哨音。

　　<3>、后牙排列覆盖过小

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上颌义齿基托后缘伸展过长或基托后缘与黏膜不密合是最常见导致恶心的原因，基托后缘刺激软腭，咬唇颊舌现象最常见原因是人工牙的唇颊侧或舌侧覆盖过小。下颌前牙排列过于向舌侧倾斜，使舌拱起得较高，可使空气逸出道变小，而造成哨音。后牙排列覆盖较少，时间长会引起颊脂垫肥厚，引起咬颊。

　　2、A.RPA卡环

　　B.三臂卡环

　　C.圈形卡环

　　D.回力卡环

　　E.对半卡环

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、颊舌侧卡臂尖均可进入倒凹区。适合于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中支托组成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。临床上常用舌侧基托代替舌侧卡环臂，起到对抗臂的作用。

　　<2>、远中游离缺失者。末端基牙支持条件较差，基牙颊侧组织倒凹明显

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：回力卡环：常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙。卡环臂尖端位于基牙的唇(颊)面倒凹区，绕过基牙的远中面与支托相连接，再转向舌面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与腭(舌)杆相连;卡环臂尖端位于基牙舌面倒凹区时，与远中支托相连，转向近中颊侧通过连接体与基托相连者称反回力卡。两者均为铸造卡环，由于远中支托不与基托相连接，(牙合)力则通过人工牙和基托传到黏膜和颌骨上，减轻基牙的负荷，起应力中断的作用。

　　3、A.VLDL

　　B.HDL

　　C.IDL

　　D.CM

　　E.LDL

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、含胆固醇及其酯最多的脂蛋白是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：血浆脂蛋白主要由蛋白质、三酰甘油、磷脂、胆固醇及其酯组成。各类脂蛋白都含有这4类成分，但其组成比例及含量却大不相同。

　　其中LDL含胆固醇及胆固醇酯最多，为40%～50%。故答案应为E。

　　<2>、其含量与动脉粥样硬化呈负相关的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：HDL的主要功能是参与胆固醇的逆向转运，即将肝外组织细胞内的胆固醇，通过血循环转运到肝，在肝转化为胆汁酸后排出体外。H DL可以降低动脉硬化的发生率。故选B。

　　4、A.龈上菌斑

　　B.龈下菌斑

　　C.附着菌斑

　　D.非附着菌斑

　　E.点隙沟裂菌斑

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、与牙周炎关系密切的菌斑是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。

　　<2>、与牙龈炎关系密切的菌斑是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：龈上菌斑主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙上其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关，龈缘附近的龈上菌斑还会危害牙周组织。

　　5、A.G、C、T、U

　　B.G、A、C、T

　　C.A、G、C、U

　　D.G、A、T、U

　　E.T、C、A、U

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、RNA分子中所含的碱基是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：构成DNA的成份有碱基(A、T、G、C)，脱氧核糖和磷酸。组成RNA的成份为碱基(A、U、G、C)核糖和磷酸。

　　<2>、DNA分子中所含的碱基是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：构成DNA的成份有碱基(A、T、G、C)，脱氧核糖和磷酸。组成RNA的成份为碱基(A、U、G、C)，核糖和磷酸。

　　6、A.DNA聚合酶

　　B.核酶

　　C.RNA聚合酶

　　D.限制性内切核酸酶

　　E.DNA连接酶

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、参与DNA转录的酶是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：参与DNA转录的是RNA聚合酶，以合成RNA。而DNA聚合酶参与DNA合成;DNA连接酶是在DNA复制过程中连接冈崎片段;限制性内切核酸酶是识别DNA的特异序列，并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类内切酶;核酶主要催化RNA的水解。本题的准确答案是C。

　　<2>、化学本质为核糖核酸的酶是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：某些小RNA分子具有催化特定RNA降解的活性，在RNA合成后的剪接修饰中具有重要作用。核酶的作用与DNA聚合酶、RNA聚合酶、DNA连接酶和限制性内切核酸酶完全不同。本题的准确答案是B。

　　7、A.疱疹性龈口炎

　　B.唇疱疹

　　C.手-足-口病

　　D.鹅口疮

　　E.复发性口疮

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、唇、颊、舌等黏膜反复出现散在的圆形或椭圆形溃疡，可诊断为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡或复发性口疮，患病率居口腔黏膜病之首。

　　<2>、牙龈、上腭等处的口腔黏膜出现成簇的透明小水疱，应诊断为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　<3>、婴儿口腔黏膜出现白色凝乳状的斑点或斑块，可擦掉，其诊断为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：疱疹性龈口炎，水疱期口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱。

　　<4>、下唇及周围皮肤灼痛瘙痒，局部出现丛集成簇的透明水疱，破溃后干瘪结痂，应诊断为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有30%～50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。

　　<5>、有前驱症状，继而在口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹等病损，应诊断为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：手-足-口病前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。

　　8、A.创伤性溃疡

　　B.球菌性口炎

　　C.化学性灼伤

　　D.带状疱疹

　　E.疱疹性口炎

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、长期刺激可发生癌变的是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：创伤性溃疡可以因为创伤性刺激，如残冠残根、尖锐的边缘和尖锐的牙尖等刺激的持续存在而导致溃疡长期不愈，长期不愈的深大溃疡应该做活检，排除癌变，所以此题选A。

　　<2>、黏膜充血，小疱疹或成簇小疱疹，7～10天痊愈是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：疱疹性口炎的特征是黏膜皮肤表现为成簇小水疱，并且具有自限性和复发性，所以此题选E。

　　9、A.联想散漫

　　B.思维插入

　　C.思维奔逸

　　D.强制性思维

　　E.强迫性思维

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患者反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：强迫性思维是指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。

　　<2>、患者体验到思维活跃脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：思维奔逸概念是指兴奋性的思维联想加速和量的增多，新的概念一个接一个不断涌现，内容丰富多彩。

 

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