二、物理因素

　　1. 创伤(Trauma)

　　●急性创伤

　　1)意外创伤：在脱位牙中，牙髓坏死的发生率为52%，其中嵌入性脱位牙牙髓坏死的发生率为96%

　　2)医源性损伤

　　正畸时加力过猛过快

　　拔牙时误伤邻牙

　　深牙周袋刮治时损伤根尖血管

　　根管治疗过程中，器械或根充物超出根尖孔

　　●慢性创伤(Chronic Trauma)

　　1)夜磨牙

　　2)创伤性咬合

　　3)修复体过高等

　　2. 温度(Temperature)

　　口腔黏膜能耐受的温度为20-50度

　　备洞产热

　　充填材料和抛光产热

　　3.电流

　　相邻或对颌牙用了两种不同的金属修复体

　　用牙髓活力电测仪或离子导入治疗牙本质过敏症时操作不当

　　电外科手术时(如：高频电刀)，不慎接触了银汞合金充填物

　　4.激光laser

　　三、化学因素

　　1. 充填材料(Filling Material)本身的毒性

　　ZOP凝固前释放游离酸，导致牙髓炎 或充填后即刻痛

　　复合树脂(Compound Resin) 未垫底，其毒性物质穿过牙本质小管，导致牙髓变性或坏死

　　ZOE(Zinc Oxide and Eugenol Cement)对体外牙髓细胞有很强的毒性，用其作深洞垫底，可致牙髓中度炎症反应

　　2. 酸蚀剂和粘接剂 (Acid Etchant and Adhensive)

　　酸蚀剂 ：加大牙本质小管开口;增加牙本质通透性;促进细菌渗透;对深窝洞酸蚀可造成牙髓损伤

　　粘接剂 ：刺激温和、短暂

　　3.消毒药物

　　龋洞用药 ：药物有一定的刺激。用刺激性小的药物：乙醇、氟化钠

　　牙髓病及根尖周病用药 FC、CP

　　四、免疫因素

　　炎症反应和免疫反应对侵入牙髓和根尖周的细菌和毒性产物有杀灭和清除作用，对宿主有明显的保护作用。但在一定的条件下，亦造成了组织的严重破坏 (双重性)

　　1.牙髓和感染根管内细菌及产物 具抗原特性，根管可以成为抗原入侵门户。

　　2 .某些药物也有半抗原作用。

　　依据

　　1. 临床反复封药加重根尖周病变

　　2. 封药暴发疼痛 如FC，CP。

　　3. 根管封类固醇药，可预防和缓解根管治疗期间的疼痛反应

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