3. 牙隐裂(cracked tooth)

　　定义：未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细小裂纹——牙痛、 成年人牙劈裂而丧失

　　病因：

　　(1) 牙结构薄弱环节(内在条件)：窝沟、釉板

　　(2) 牙尖过于陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窝沟底部同时收到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大

　　(3) 创伤性牙合力(致裂因素)：窝沟底部劈裂力明显增加 ——釉板向牙本质方向加深——裂纹向牙髓方向加深

　　(4) 温度作用：在与牙合力关系较小的唇、颊侧牙面上发生的裂纹与此有关

　　临床表现：

　　(1) 好发牙位：好发于中老年患者的后牙咬合面， 以 上颌6(近中腭尖)最多见。上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙

　　(2) 常见主诉：长时间的咀嚼不适或咬合痛

　　(3) 隐裂位置：裂纹多与发育沟重叠，向一侧或两侧延伸(近远中)，越过边缘嵴达邻面

　　(4) 较轻症状：冷热刺激敏感和(或)咬合不适;较重：牙髓、根尖周病

　　(5) 隐裂患牙X线片：某部位牙周膜间隙加宽或无表现

　　牙隐裂分度

　　1.隐裂纹仅在釉质内，没有临床症状，裂纹不能染色。

　　2.隐裂纹达牙本质浅层时，裂纹处有牙本质过敏症状，染色浅。

　　3.隐裂纹达牙本质中、深层时，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，裂纹染色明显，可伴发龋损，咬楔测验阳性。

　　4.隐裂纹达牙髓腔，出现牙髓炎，牙髓坏死或根尖周炎症状，裂纹染色明显，咬合痛明显。

　　5.患牙因隐裂而劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状。

　　临床检查 ：

　　(1) 探诊：尖锐探针——裂隙处加压或撬动 ——痛(较深裂纹)

　　(2) 叩诊：各牙尖和各方向叩，叩痛显著处 为隐裂所在位置

　　(3) 温度测验：患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显

　　(4) 裂纹的染色检查：染色药物渗入隐裂，裂纹处染色较深

　　(5) 咬楔法：可疑牙咬棉签，疼痛

　　(6) 透照法：用光导纤维照明器的光源透照牙齿，强光不能透过与光源垂直的牙折线

　　(7) X线：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区;也可无任何表现

　　诊断：

　　(1) 病史和早期症状：较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛

　　(2) 临床检查

　　(3) 凡出现上述症状而未发现患牙有深龋或深牙周袋、牙面上探不到过敏点 牙隐裂的可能

　　治疗

　　(1) 对因治疗：调牙合 ; 均衡全口牙合负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等

　　(2) 早期隐裂尚未波及牙髓：沿裂纹备洞，氢氧化钙垫 底，光固化修复

　　(3) 对症治疗：牙髓病、根尖周病做相应处理

　　(4) 防止劈裂：大量调磨牙尖斜面+带环修复+树脂充填+ 全冠修复

　　(5) 5度隐裂患牙根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除

　　4. 牙根纵裂(Vertical Root Fracture)

　　定义：是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行于牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。未波及牙冠。

　　牙髓治疗后牙根纵裂：

　　(1) 无髓牙：脆性大，抗折力降低;根管预备时去除牙体组织过多，根充时垂直或侧压力过大;固位桩不合适(锥形桩)

　　(2) 早期可无症状，晚期出现牙周症状

　　病因：

　　(1) 慢性持续性的创伤牙合力：6最高，6次之

　　(2) 牙根发育缺陷：磨牙近中根多发

　　(3) 牙周组织的局部炎症：牙槽骨的降低使临床牙冠变长，改变了牙齿的受力支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤;暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收

　　(4) 无髓牙

　　临床表现

　　(1) 多见于中老年患者，多以咬合不适或咀嚼疼痛就诊

　　(2) 温度刺激痛、自发痛、咀嚼痛、有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成

　　(3) 患牙一般为承担咬合力的主要牙齿，未做过牙髓治疗，无龋，冷热刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎症状;叩痛、松动，牙龈红肿或扪痛，牙周袋，牙槽骨破坏

　　X线检查：髓腔特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据

　　(1) 纵裂牙根：根管影像从根尖部到根冠口长度不等的直线状均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离或有移位

　　(2) 牙周组织：患根周围牙周膜间隙增宽，局限性牙槽骨骨质疏松

　　治疗

　　(1) 松动明显的均拔除

　　(2) 无松动磨牙且牙周病变局限于裂缝处的，根管治疗后行牙体半切除术或截根术

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