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牙合面龋的预防方法

　　一、牙合面龋的预防

　　方法的回顾1923年预防性充填法：保守的I类洞，银汞合金充填

　　1929年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织，破坏了正常的咬合关系。

　　窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究

　　封闭剂：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯属于Bis-GMA系统

　　发展经过四个阶段：

　　第一代：365nm紫外光固化封闭剂

　　第二代：Bis-GMA配方，自凝固化(化学固化)

　　第三代：可见光固化剂，使用波长430～490nm，可见光为固化光源

　　第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂

　　二、窝沟封闭剂的临床效果

　　(一)临床效果评价：采用封闭剂保留率和龋病降低率两个指标

　　保留率：年龄大较年龄小高，下颌牙较上颌牙高，恒牙较乳牙高，双尖牙较磨牙高，牙合面较颊舌沟高。

　　成功因素：牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等，只要窝沟封闭剂完整保留，就能达到理想的防龋效果。

牙周膜功能及增龄变化

　　1.牙周膜的功能包括：

　　①支持功能：牙周膜主纤维一端埋人牙骨质中，一端埋人牙槽骨，将牙固定在牙槽窝中;同时它还可缓冲外力的冲击，保护其中的血管神经及牙根免受外力的损害。

　　②感觉功能：牙周膜中有丰富的神经和末梢感受器，对痛疼和压力和震动有很敏锐的感觉。通过神经系统的传导和反射，支配着颌骨、肌和关节的运动，因此牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能。

　　③营养功能：牙周膜中丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨。④形成功能：牙周膜不断地进行更新和改建，成纤维细胞不仅有合成胶原、基质、弹力纤维和糖蛋白的功能，还有吸收胶原吞噬异物的能力。成骨细胞和成牙骨质细胞不断地形成新的牙骨质和牙槽骨，以保证牙和牙周膜的正常附着联系。

　　2.随着年龄的增长：

　　牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少。基质中硫酸软骨素减少，牙周膜变薄。

　　牙周膜的结构与其功能大小密切相关。埋伏牙和经久不用的牙，牙周膜窄，主纤维失去有规律的功能性排列，牙骨质和牙槽骨中缺乏穿通纤维。当功能增大时，主纤维束粗大并呈良好的功能性排列，牙周膜宽度增大。在正常情况下，牙骨质釉质结合处是结合上皮附着的正常解剖位置。随着年龄增加和炎症的刺激，结合上皮附着水平缓慢向根方移动(又称为被动萌出)，达到牙骨质表面。局部因素如食物嵌塞能引起局部的萎缩。

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