2014年口腔执业医师实践技能考试操作试题（3）

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　　口腔基本技术

　　开髓术(离体前磨牙或磨牙)

　　开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，必须熟练掌握。

　　(一)操作步骤

　　1.术前准备 根据X线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特点。

　　2.制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。

　　3.开髓 选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。

　　4.揭髓室顶 穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。

　　术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。

　　5.暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻去除钙化物，暴露根管口。

　　(二)各组牙的开髓方法

　　1.上颌前磨牙

　　(1)在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为牙合面近远中径的1/3.

　　(2)用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行角，即可揭开髓室顶。

　　注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。

　　致的方向连通颊、舌髓

　　(3)用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

　　注意：开髓洞口的近远中径不能超过髓室的近远中径，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。

　　2.下颌前磨牙

　　(1)在牙合面中央近颊尖处下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的椭圆形窝洞。如为二根管，则颊舌径应相应加长。

　　(2)用裂钻以与牙体长轴平行一致的方向往下钻，直至穿透髓腔。

　　注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。

　　(3)根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。

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