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执业医师考试
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2014年口腔执业医师考试实践技能病例分析精选(7)

来源:考试吧 2013-11-26 18:01:37 考试吧:中国教育培训第一门户 模拟考场
考试吧为您提供了“2014年口腔执业医师考试实践技能病例分析精选(7)”,方便广大考生备考!

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  智齿冠周炎

  [概述]

  智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见,临床常以急性炎症形式出现,主要发生在18-30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。

  [诊断要点]

  1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适,咀嚼、吞咽时疼痛加重,但一般无全身明显反应。

  如病情继续发展,局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛,并可引起不同程度的张口受限,甚至出现“牙关紧闭”。

  2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等,白细胞总数可稍增高,中性粒细胞比例上升。

  3.慢性冠周炎临床上多无明显症状,仅局部有轻度压痛、不适。

  4.口腔局部检查,多数患者可见智齿萌出不全,或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显,有时可从龈袋内压出脓液。

  5.化脓性炎症局限后,可形成冠周脓肿,有时可自行破溃。

  6.患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。

  7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况;在慢性冠周炎的X线片上,有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀,检查时亦应给予注意。

  [鉴别诊断及其依据]

  下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时,有时会被误认为第一磨牙的炎症所致,特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时,更易误诊。此外,应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

  [治疗原则]

  1.早期诊断、及时治疗极为重要。

  2.急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。炎症转入慢性期后,尽早拔除阻生智齿或消除盲袋,以防感染复发。

  3.局部处理 智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点。

  (1)局部冲洗 以生理盐水、1%~3%双氧水或0.1%洗必泰液等反复冲洗龈袋,至溢出清亮冲洗液为止。然后擦干局部,龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液。

  (2)切开引流 如龈瓣附近形成脓肿,应及时切开,并置引流条。

  (3)冠周龈瓣切除 急性炎症消退后,对有足够萌出位置且牙位正常的智齿,可在局麻下切除智齿冠面龈瓣,以消除盲袋。

  4.根据局部炎症及全身情况,选择抗菌药物及全身支持疗法。

  5.智齿拔除 适应证:①智齿牙位不正;②无足够萌出位置;③相对上颌智齿牙位不正或已拔除。对伴有颊瘘者,应在拔牙同时切除瘘道,刮净肉芽,缝合面部皮肤瘘口。

  [病例分析]

  某患者,男,25岁。左下后牙肿痛5天。

  检查:右下8近中倾斜低位阻生,远中颊尖暴露,近中龈袋深,压之溢脓;龈瓣边缘红肿、糜烂,有明显触痛,张口轻度受限。x线片示:左下8近中倾斜,边界清楚。据此,请你:①作出诊断断。②拟定治疗计划。

  1.诊断 左下8冠周炎。

  诊断依据:左下8近中倾斜低位阻生,近中龈袋压之溢脓;龈瓣边缘红肿、糜烂,触痛明显,张口轻度受限;X线片示:左下8近中倾斜,边界清楚。

  2.治疗计划

  (1)龈袋冲洗 首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液;再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯己定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净;最后龈袋内涂布适量碘甘油。

  (2)脓肿切开引流 如龈瓣附近形成脓肿,则应立即切开引流,并置放引流条。

  (3)全身抗菌治疗 酌情选用抗生素。

  (4)待急性炎症消除后,尽早拔除左下8。

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