2011口腔医师技能考试精华辅导：智牙冠周炎

　　智牙冠周炎的诊断要点

　　根据病史、临床症状和检查所见，一般不难做出正确诊断。用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在。X线摄片检查，可帮助了解未全萌出或阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。

　　1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限。

　　2.全身症状：可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

　　3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。

　　4.口腔局部检查：多数患者可有第三磨牙萌出不全，或在龈瓣下可探到未萌出或阻生的第三磨牙牙冠存在。第三磨牙周围软组织及牙龈可有不同程度的红肿、糜烂，触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。

　　5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。

　　6.可有患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。

　　7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。

　　智牙冠周炎的鉴别诊断

　　1.下颌第二三磨牙冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。

　　2.应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

　　3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别(服用抗生素无明显疗效，临床检查可见增生物)。

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