2013口腔医师组织病理学辅导：牙的萌出和替换

　　一、牙的萌出

　　是牙冠形成后向牙合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜，达到功能位置的过程。

　　(一)萌出前期：上、下颌骨向中线和后端增长时，乳牙胚向前庭方向和牙合面移动。牙移动方骨吸收，反之增生。

　　(二)萌出期：缩余釉上皮与口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮团，称为上皮袖。其中央上皮坏死，形成牙萌出的通道。使牙萌出时不会发生出血。

　　牙囊通过结缔组织条索与口腔粘膜固有层相连，形成引导索。在乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索的孔，称为引导管。当牙萌出时，骨吸收时引导管增宽，成为牙萌出的骨通道。

　　(二)萌出期：牙冠萌出到口腔，缩余釉上皮与釉质分离，使牙冠暴露。在牙颈部，缩余釉上皮形成结合上皮。

　　(三)萌出后期：刚萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖孔呈喇叭状。一般经过2～3年，牙根才能完全形成。

　　当牙萌出到咬合建立时，牙周组织不断改建完善。血管丰富，纤维增粗，骨密度增强，神经进入牙周膜。

　　(四)牙萌出移动的机制：

　　1.牙根的形成：导致牙冠的牙合向移动。

　　2.液体的压力：根尖部组织压力增加将牙推向牙合面。

　　3.周围骨组织的吸收：骨的吸收和沉积使牙发生移动。

　　4.牙周膜的牵拉：牙周膜中成纤维细胞的收缩能力能够牙移动。

　　二、乳恒牙交替

　　乳牙从6岁开始，到12岁全部被恒牙代替。

　　随着颌骨内恒牙胚的发育和牙合向移动，使恒牙胚与乳牙根之间的结缔组织充血，并分化出破骨细胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓组织也被吸收。

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