2013年口腔执业医师辅导：拔牙的步骤

　　一、分离牙龈

　　目的：安放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈;避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。

　　方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶(器械与骨接触)，沿龈沟分离至牙的另一侧。先完成唇(颊)和舌侧，再分离邻面。

　　二、挺松患牙

　　对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。

　　三、安放牙钳

　　合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。

　　四、患牙脱位

　　1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。

　　摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇(颊)-舌(腭)方向另一侧摇动。

　　2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙(如上颌中切牙和尖牙)

　　3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。

　　直根牙可作直线牵引，弯根牙沿与根相近的弧线进行，多根牙向各根阻力合力最小的方向牵引。

　　五、拔牙后的检查及拔牙创处理

　　牙拔出后，首先检查牙根、拔牙窝、牙槽骨等的状况，并作相应处理。

　　经上述处理后，在拔牙创表面，用消毒的纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除。有出血倾向者，经检查无活动性出血后方准离开。

　　六、拔牙后注意事项

　　拔牙后24h内不可刷牙或漱口;拔牙当日应进软食，食物不宜过热;避免患侧咀嚼;勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。

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