A2型题：

　　41、* 患儿，男，9岁，眼睑浮肿3天，伴茶色尿，血压16/12Kpa，2周前有发热、咽痛，尿常规：蛋白：++，红细胞：40~50/HP，白细胞：8~10/HP，该患儿最可能的临床诊断是： [C]

　　A. 急性肾盂肾炎

　　B. 肾炎性肾病

　　C. 急性肾炎

　　D. IgA肾病

　　E. 狼疮性肾炎

　　患儿急性起病，浮肿、肉眼血尿、血压偏高，有呼吸道感染史，尿常规符合急性肾炎的表现;尿蛋白：++，不符合肾病综合征大量蛋白尿的表现;既往无血尿史，无反复发作的表现，不符合IgA肾病;目前无发热、腰酸、腰痛，以血尿为主，尿白细胞未大于10/Hp，不应考虑肾盂肾炎;患儿为男性，无多系统损害表现，不应考虑。

　　42、* 患儿，男，10岁，因全身浮肿、肉眼血尿1周入院。入院前1月曾患猩红热。尿常规：蛋白：+++，红细胞满视野，血沉：42mm/h，C3：30mg/dl。入院后给青霉素、无盐饮食，2周后浮肿消退，但尿蛋白++~+++，红细胞：20~30/HP，血胆固醇：10.5mmol/L,血清白蛋白;25g/L,补体C3:50mg/dl (50~100mg/dl), 最可能的诊断是： [B]

　　A. 急进性肾炎

　　B. 具肾病表现的急性肾炎

　　C. 肾炎性肾病

　　D. 普通型急性肾炎

　　E. 狼疮性肾炎

　　患儿系急性起病，既往无肾炎病史，有猩红热病史，临床表现有血尿、浮肿、血 补体降低，符合急性链球菌感染后肾炎，但患儿又有肾病的特点，尿蛋白+++，高胆固醇血症，低白蛋白血症，故应考虑肾炎性肾病或具肾病表现的急性肾炎。患儿入院后仅青霉素和低盐饮食治疗2周，尿常规已有好转，故应考虑B可能大。狼疮性肾炎好发于女性，伴多系统损害，缺少依据;急进性肾炎进展迅速，表现为极度少尿、肾功能不全与本例不符。

　　43、* 男孩，8岁，浮肿5天，伴血尿、尿少3天入院。体检：颜面、双下肢明显浮肿，烦躁、气促，呼吸32次/分，心率：110次分，两肺底可闻少量湿罗音，血压：16/10.6Kpa，肝肋下1cm，尿常规：蛋白+，红细胞20~30/HP，目前应首先采取的措施是： [C]

　　A. 应用止血药物

　　B. 应用甘露醇

　　C. 应用呋塞米(速尿)

　　D. 应用降压药

　　E. 应用洋地黄药物

　　43.根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部罗音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。

　　44、男孩，8岁，尿少、浮肿、尿色加深3天，伴头痛、呕吐，今突然惊厥1次，嗜睡，无发热，下列哪项检查应优先进行? [E]

　　A. 脑脊液检查

　　B. 脑电图检查

　　C. 脑膜刺激征

　　D. 头颅CT检查

　　E. 血压测量

　　45、男孩，4岁，发热、咳嗽1周，尿少、浮肿2天，尿蛋白：+++~++++，尿色清，应进行哪些检查较有诊断意义? [B]

　　A. 血沉和肾功能

　　B. 血清蛋白电泳和胆固醇

　　C. 血沉和抗溶血素“O”(ASO)

　　D. 血沉和补体

　　E. 抗溶血素“O”(ASO)和补体

　　46、* 男孩，7岁，因浮肿、血尿、诊断为急性肾炎入院，症状好转后出院随访，8周后C3补体仍明显低于正常，应考虑为： [C]

　　A. 狼疮性肾炎

　　B. 乙肝病毒相关肾炎

　　C. 膜增生性肾炎

　　D. 膜性肾病

　　E. IgA肾病

　　急性链球菌感染后肾炎C3补体应在病程8周后恢复正常，如持续降低或反复降低应考虑其他原发性肾炎，如：膜增生性肾炎。继发性肾炎，如狼疮性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎均可表现为补体持续降低，但乙肝病毒相关性肾炎主要表现为蛋白尿，狼疮性肾炎好发于女性，伴多系统损害，缺少依据。故应选C。

　　47、* 男孩,7岁,因尿少、浮肿、肉眼血尿诊断为急性肾炎入院，入院当天出现头痛、呕吐、惊厥1次，嗜睡，眼眶周围见针刺状出血点，此时最可能的并发症是： [B]

　　A. 癫痫

　　B. 高血压脑病

　　C. 急性肾功能衰竭

　　D. 心力衰竭

　　E. 败血症

　　急性肾炎由于水、钠潴留，血容量增多，导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿机制，而出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症状;急性肾功能衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解质紊乱症状;心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、心率加快、咳嗽、吐粉红色泡沫痰;癫痫发作前一般无头痛、呕吐;患儿无发热，及各种感染的征象，败血症的诊断无依据。故应选B。

　　48、* 女孩，11岁，发热伴眼睑浮肿5天;尿蛋白+++，红细胞20~30/HP，血红蛋白80g/L，血白细胞4×109/L，血小板89×10^9/L，ASO 1:800,血BUN 4.0mmol/L,C3降低,按急性肾炎治疗2周后,尿检无好转。应考虑什么诊断? [D]

　　A. 遗传性肾炎

　　B. 乙肝病毒相关性肾炎

　　C. 急进性肾炎

　　D. 狼疮性肾炎

　　E. IgA肾炎

　　该病例病史基本符合急性肾炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持续时间较久。急进性肾炎病情发展快，少尿、无尿、肾功能不全;IgA肾炎以反复发作肉眼血尿为特点，一般不浮肿;遗传性肾炎以反复发作血尿为主，多伴有高频区耳聋或眼病;乙肝病毒相关性肾炎以蛋白尿表现为主，伴乙肝史。上述几种情况与患儿不符，本例为10岁女孩，除肾炎表现外还有发热、白细胞、血小板偏低，补体降低等，故D的可能性大。

　　49、 3岁小儿，浮肿1个月，尿蛋白+++，红细胞2~4个/HP，血白蛋白25g/L，胆固醇9.6mmol/L，其诊断最可能是： [B]

　　A. 急性肾炎

　　B. 单纯性肾病

　　C. 肾炎性肾病

　　D. 单纯性蛋白尿

　　E. 营养不良性水肿

　　50、* 男孩，10岁，诊断为肾病综合征2年，激素治疗尿蛋白转阴，但一年内尿蛋白反复至+++以上3次，治疗应考虑选用： [E]

　　A. 免疫抑制剂

　　B. 中药

　　C. 中药+免疫抑制剂

　　D. 中药+利尿剂

　　E. 激素+免疫抑制剂

　　该病例一年内反复3次以上，属频反复，治疗应联合应用免疫抑制剂，故应选E。

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