二、A3型题

　　(18-21共用题干)

　　女.40岁,腹胀纳差2个月，4小时前突发呕鲜血2次，约800ml;排黑便约400ml，来自血吸虫病疫区，无肝炎病史，查体：脉率110次/分。血压：83/60mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌，腹壁浅静脉显见，肝肋下未扪及，脾肋下两指，腹水征(+)，血象查示Hb 60g/L。血清总蛋白60g/L，白蛋白26g/L 。

　　18.出血的最可能原因是

　　A 食管胃底静脉曲张破裂出血

　　B 胃癌并出血

　　C 肝癌破裂并胆道出血

　　D 十二指肠球部溃疡出血

　　E 胃动脉瘤破裂出血

　　19、为了确诊，在病人情况稳定下应首选下列何种检查

　　A B超

　　B 血管造影

　　C 胃镜

　　D CT

　　E 核素扫描

　　20.急救时，下列哪项止血措施最有效

　　A 应用全身止血药

　　B 放置三腔二囊管止血

　　C 胃管内给药

　　D 口服去甲肾上腺素

　　E 给予制酸剂

　　21.经保守治疗未见明显好转，行手术治疗，应首选何种方式

　　A 胃大部切除术

　　B 全胃切除术

　　C 迷走神切除+幽门成形

　　D 贲门周围血管离术

　　E 胃冠状静脉切断术

　　(22-24共用题干)

　　男.60岁.突发右上腹痛8小时，伴黑便1次约300ml入院，有长期乙肝病史，入院查体：BP:90/60mmHg, 心率:100次/分,巩膜轻黄。无肝掌，蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，质硬，表面不光滑，轻触痛，边缘钝，脾不大，移动性浊音阴性，胆囊可扪及肿大，墨氏征(±)查血常规示WBC:6.0×109/L,Hb:80g/L血球压积0.27。

　　22.出血的最可能原因

　　A 食道胃底静脉曲张破裂出血

　　B 肝癌破裂出血

　　C 胃癌出血

　　D 胃溃疡出血

　　E 应激性溃疡

　　23.首选的辅助检查为

　　A B超

　　B 胃镜

　　C 核素扫描

　　D 钡餐透视

　　E 血管造影

　　24.治疗上哪项选择不正确

　　A 补液

　　B 全身应用止血药

　　C 应用抗炎药

　　D 置三腔二囊管

　　E 输血

　　(25-30共用题干)

　　女.56岁.有反复上腹隐痛20多年。进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解，近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5公斤，今早排柏油样便3次。

　　25.该病人最可能诊断是

　　A 门静脉高压症并出血

　　B 胆道出血

　　C 胃溃疡并出血

　　D 十二指肠球溃并出血

　　E 胃癌并出血

　　26.此类病人一次出血量一般不超过

　　A 200ml

　　B 300ml

　　C 400ml

　　D 500ml

　　E 600ml

　　27.以下哪项处理不正确

　　A 静滴雷尼替丁

　　B 止血药

　　C 应用血管加压素

　　D 口服去甲肾上腺素

　　E 监测血压等生命征

　　28.经止血，制酸等治疗后，病情好转，为了确诊，最好的检查方法是

　　A X线钡餐透视

　　B CT

　　C B超

　　D 纤维胃镜

　　E 血管造影

　　29.该病人采用何种治疗方法较好

　　A 内科保守治疗

　　B 外科手术治疗

　　C 中医药治疗

　　D 针灸

　　E 介入治疗

　　30.若发现胃窦部有一溃疡，直径约3cm，深约0.8cm，底披秽苔，周围隆起，易出血，要实行手术时，应选择何种方式

　　A 胃大部切除术

　　B 贲门周围血管离断术

　　C 迷走神经切断术

　　D 选择性迷走神切除+幽门成形

　　E 全胃切除术

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