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　　医学模式的概念与演变

　　在生物医学模式指导下，克服了临床手术中的感染、疼痛和失血三大难关，大大提高了手术成功率。

　　1.医学模式：其核心是医学观，是在医学实践的基础上产生的，对医学本质的概括。随着医学科学的发展与人类健康需求的不断变化而演变。对人们观察、思考和解决问题起着指导作用。

　　2.医学模式的演变

　　(1)神灵主义医学模式：认为人的生命与健康是上帝神灵所赐，治疗主要依赖求神问卜。

　　(2)自然哲学医学模式：把健康、疾病与人类生活的自然环境、社会环境联系起来观察和思考的，朴素的辩证的整体医学观念。

　　(3)机械论医学模式：以机械唯物主义观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论，把医学引向实验医学时代，可以看成是生物医学模式的初级阶段。

　　(4)生物医学模式：从生物学角度认识健康和疾病，反映病因、宿主和自然环境内在联系的医学观和方法论。忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识。

　　现代医学模式

　　重点掌握现代医学模式产生的背景和内容。

　　1977年，恩格尔(Engel)提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。

　　1.产生的背景：疾病谱和死因谱的转变、健康需求的普遍提高、医学的社会化、医学学科的内部融合与外部交叉发展。

　　2.现代医学模式对卫生服务的影响：可归纳为四个扩大，即从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务。

　　健康观

　　健康观建立在一定医学模式的基础上，并随着医学模式演变而转变。

　　1.健康观：是对健康与疾病的本质认识。

　　(1)消极健康观：没有疾病和症状就是健康的观点被称之为消极健康观，是生物医学模式健康观的体现。

　　(2)积极健康观：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，还包括身体、心理和社会方面的完好状态，这是积极的健康观。是生物-心理-社会医学模式健康观的体现。

　　2.人的健康状态可以分为：健康、疾病、亚健康状态(第三状态或灰色状态)、亚临床状态(无症状疾病)。

　　(1)亚健康状态：是指人的机体虽无明显的疾病，但呈现出活力降低、适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所致，是介于健康和疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。

　　(2)亚临床状态：又称无症状疾病。疾病过程中不仅有机体受损害、功能发生紊乱的病理表现，还有防御适应、生理性代偿反应。

　　【注意】亚临床状态虽然没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据，这是与亚健康状态的主要区别。

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