31.【正确答案】C

　　【答案解析】内源性抗原是指被病毒感染的细胞合成的病毒蛋白、肿瘤细胞内合成的肿瘤抗原和某些胞内的自身成分等。内源性抗原在胞内合成后，被胞质中的蛋白酶体降解为多肽。经抗原加工相关转运物选择性转运到内质网中，与ER内新组装的MHC-I类分子α链和β链结合形成抗原肽-MHC-I类分子复合物，再经高尔基体将其转运至细胞膜表面，供CD8+T细胞识别结合。

　　32.【正确答案】D

　　【答案解析】用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可将其裂解为三个片段，即两个完全相同的抗原结合片段(Fab)和一个可结晶片段(Fc)。

　　33.【正确答案】C

　　【答案解析】抗毒素对病原体产生的毒素而言是抗体，抗毒素与毒素结合，消除其毒性，并被机体清除。抗毒素对机体来说，又是抗原，其不是机体自己合成分泌的，属异己成分。

　　34.【正确答案】C

　　【答案解析】双香豆素为间接作用的抗凝剂，抑制维生素K在肝脏细胞内合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通过维生素K作用，肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸，后者与钙离子结合，才能发挥其凝血活性。故双香豆素过量引起的出血可用维生素K治疗。

　　35.【正确答案】B

　　【答案解析】吲哚美辛为吲哚衍生物，有抗炎、解热、止痛作用，能抑制前列腺素合成酶的活性，阻断了花生四烯酸(前列腺素的前体)这一酶作用阶段，使之不能合成前列腺素。吲哚美辛为最强的PG合成酶抑制药之一。

　　36.【正确答案】C

　　【答案解析】苯海索药效学确切的作用方式尚不明确，一般认为可部分阻滞中枢(纹状体)的胆碱受体，以助基底节的胆碱与多巴胺的功能获得平衡。用药后流涎可减少，平滑肌可松弛。帕金森病症状及药物诱发的锥体外系症状可缓解，但迟发性多动症不会减轻，用抗胆碱药后反会加重。此外苯海索对平滑肌有直接抗痉挛作用，小量时可有抑制中枢神经系统作用，大量则引起脑兴奋。药动学口服后胃肠道吸收快而完全，透过血脑屏障进入中枢神经系统，口服1小时起效，作用持续6～12小时。服量的56%随尿排出。临床用于：①震颤麻痹，脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹，对改善流涎有效，对缓解僵直、运动迟缓效较差，改善震颤明显，但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应(迟发运动失调除外)。③肝豆状核变性。用于治疗帕金森病和帕金森综合征。也用于药物引起的锥体外系疾患，但迟发性多动症除外。故答案选择C。

　　37.【正确答案】D

　　【答案解析】放射配体结合试验证明，脑内有地西泮的高亲和力的特异结合位点苯二氮卓受体。其分布以皮质为最密，其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓。这种分布状况与中枢抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受体的分布基本一致。电生理实验证明，苯二氮卓类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应;还有增强GABA与GABAA受体相结合的作用。GABAA受体是氯离子通道的门控受体，由两个α和两个β亚单位(α2β2)构成Cl-通道。β亚单位上有GABA受点，当GABA与之结合时，Cl-通道开放，Cl-内流，使神经细胞超极化，产生抑制效应。在α亚单位上则有苯二氮卓受体，苯二氮卓与之结合时，并不能使Cl-通道开放，但它通过促进GABA与GABAA受体的结合而使Cl-通道开放的频率增加(不是使Cl-通道开放时间延长或使Cl-流增大)，更多的Cl-内流。

　　38.【正确答案】E

　　【答案解析】表面麻醉是将穿透性较强的局麻药应用到局部黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。丁卡因穿透性较强，使黏膜下神经末梢麻醉，局麻作用比普鲁卡因强10～16倍，但毒性作用也比普鲁卡因强10～15倍。主要用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

　　39.【正确答案】D

　　【答案解析】大剂量阿托品能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，可用于暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者。

　　40.【正确答案】C

　　【答案解析】经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率称生物利用度。它与药物的剂型，给药的途径，胃肠道内液体的作用，药物在胃肠道内的转运情况，吸收部位的表面积与局部血流，药物代谢等因素有关。与药物作用速度无关。

　　41.【正确答案】B

　　【答案解析】行为退化其表现有下列特征：以自我为中心、兴趣变得有限、情绪的依赖性增强、全神贯注于自己的机体功能。

　　42.【正确答案】D

　　【答案解析】心理治疗也称精神治疗，是以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的的一种方法。因此心理治疗成败的关键是建立良好的医患关系。

　　43.【正确答案】B

　　【答案解析】放松训练法是属于行为主义的常用方法。

　　44.【正确答案】B

　　【答案解析】心理测量应采用公认的标准化的工具，要有良好的信度和效度，信度和效度越高心理测量工具越好。

　　45.【正确答案】E

　　【答案解析】四条界定狭义心身疾病的条件：①心理社会因素是心身疾病发病的原因或是重要诱因;②有心理因素引起的躯体症状;③该躯体症状有明显的器质性病理改变或者有病理生理变化为基础;④不是神经症或精神病。

　　46.【正确答案】B

　　【答案解析】心理健康，指以积极有益的教育和措施，维护和改进人们的心理状态，去适应当前和发展的社会环境。

　　47.【正确答案】E

　　【答案解析】A型行为由弗雷德曼和罗森曼提出，特征为：竞争性强、时间紧迫感、办事脾气急躁、具有敌意等。所以本题答案选择E。

　　48.【正确答案】E

　　【答案解析】医学模式是指一定时期内人们对疾病和健康的总体认识，并成为医学发展的指导思想。也可以说是哲学观在医学上的反映。

　　49.【正确答案】C

　　【答案解析】1986年国际移植学会发布的分配尸体器官的准则:①将所收集的捐赠器官给以最佳利用;②依医学标准将器官给予最适合移植的病人;③必须经由国家或地区的器官分配网分配器官;④参与移植的医生不应从事该类宣传。

　　50.【正确答案】D

　　【答案解析】医院伦理委员会对临床中的人体试验(包括新药品、新技术、新材料在临床的运用)，医疗事故、差错，乃至医院的布局、设备的添置给予审理分析，以维护医务人员、受试人员和病人家属的合法权益。

　　51.【正确答案】A

　　【答案解析】哈佛大学医学院提出的脑死亡有四条具体标准(简称哈佛标准)：

　　(1)对外部刺激和内部需要无接受性和反应性，即病人处于不可逆的深度昏迷，完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力，以及由此引起的反应性全部消失;

　　(2)自主的肌肉运动和自主呼吸消失;

　　(3)诱导反射消失;

　　(4)脑电图示脑电波平直。对以上四条标准还要持续24小时观察，反复测试其结果无变化，并排除体温过低(<32.2℃)或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的病例，即可宣布病人死亡。

　　52.【正确答案】D

　　【答案解析】患者自主绝不意味着医师可以放弃自己的责任及医疗自主权，而必须处理好患者自主与医师做主之间的关系。尊重患者包括帮助，劝导甚至限制患者进行选择故选D。

　　医生的特殊干涉权：医生在特定情况下，限制患者的自主权利。特殊干涉权适用范围有：

　　①对精神病患者、意志丧失和自杀未遂等患者拒绝治疗时，医生可以行使特殊干涉权，强迫治疗或采取措施控制其行为。

　　②人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但对一些高度危险的试验，医生必须以特殊干涉权保护患者利益。

　　③患者要求了解自己疾病的真情，但当了解后不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。

　　53.【正确答案】B

　　【答案解析】进行任何治疗，都必须取得病人的同意，病人不同意，即使有能力也不可以进行治疗。

　　54.【正确答案】A

　　【答案解析】医学伦理学对此部分的规定为：①医患利益兼顾，患者利益第一的原则;②经济收益与社会收益统一、社会效益置于首位;③防治结合、预防为主。

　　55.【正确答案】E

　　【答案解析】本题题干问的是“对医师是‘仁者’最准确的理解是”，此题要理解的是“医师”的仁而不是普通意义上的“仁”。医师角色要求道德高尚，即“医德”指的是医务人员在医护实践活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。这种情感表现出对患者、对医学事业的真挚热爱，并具有自觉性、理智性和纯洁性的特点。所以本题的答案是E。

　　56.【正确答案】E

　　【答案解析】《药品管理法》医疗机构的药剂管理第二十二条：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。

　　57.【正确答案】B

　　【答案解析】公共场所的下列项目应符合国家卫生标准和要求：①空气、微小气候(湿度、温度、风速);②水质;③采光、照明;④噪音;⑤顾客用具和卫生设施。

　　58.【正确答案】B

　　【答案解析】承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织3名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。

　　59.【正确答案】B

　　【答案解析】食品生产经营场所是否远离污染源，不是饮食业与集体食堂经常性卫生监督的内容。

　　60.【正确答案】B

　　【答案解析】第二十条突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告;接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。县级人民政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告;设区的市级人民政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。

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