2011公卫医师实践技能考试精华：有机磷农药中毒

　　有机磷农药中毒的病史采集

　　1.职业史：应详细询问工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位。

　　2.苯接触史：了解生产流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。

　　3.现病史：患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。

　　4.既往史：有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血;有无慢性肝脏疾病。

　　有机磷农药中毒的处理原则

　　1.急性中毒：迅速将中毒者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮肤。急救原则与内科相同。

　　2.慢性中毒：无特效解毒药，主要进行对症处理。应调离接触苯及其他有毒物质的工作。

　　有机磷农药中毒的预防

　　1.生产工艺改进和通风排毒

　　2.以无毒或低毒的物质取代苯

　　3.卫生保健措施：检测作业环境中苯浓度，作业工人加强个人防护，定期体检，女工怀孕期、哺乳期必须调离苯作业。

　　有机磷农药中毒的诊断分级

　　1.急性苯中毒：短期内吸入大量高浓度苯蒸气病史，主要表现为中枢神经功能改变。

　　(1)急性轻度中毒：出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等醉酒样状态，可伴有粘膜刺激症状。

　　(2)急性重度中毒：出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸、循环衰竭。

　　2.慢性苯中毒：有较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制。

　　(1)观察对象：白细胞波动于(4～4.5)×109/L者;或血小板波动于(60～80)×109/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L.红细胞计数男性低于4.0×1012/L，女性低于3.5×1012/L.

　　(2)慢性轻度中毒：白细胞数持续或基本低于4×109/L或中性粒细胞少于2×109/L，伴神经衰弱症状。

　　(3)慢性中度中毒：有神经衰弱症状，同时伴易感染和/或出血倾向。

　　1)白细胞数低于4×109/L或中性粒细胞少于2×109/L，同时血小板数低于60×109/L;

　　2)白细胞数低于3×109/L或中性粒细胞少于1.5×109/L.

　　(4)慢性重度中毒：出现下列之一者：

　　1)全血细胞减少症;

　　2)再生障碍性贫血;

　　3)骨髓增生异常综合征;

　　4)白血病。

　　有机磷农药中毒的实验室检查

　　1.血常规检查：白细胞减少(主要是中性粒细胞减少为主)、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，重者全血细胞减少。

　　2.骨髓象检查：①不同程度的增生降低，轻者限于粒细胞系列，较重者涉及巨核细胞，重者三系减低，呈再障表现;②形态异常，粒细胞可见中毒颗粒、空泡，中性粒细胞分叶过多，破碎细胞较多等;红细胞有嗜碱性颗粒;巨核细胞减少或消失;③部分患者一次骨髓检查可呈不同程度的局灶性增生活跃。

　　3.呼气苯，血苯检查有助于提示苯接触。

　　4.尿酚测定：尿酚值大于10mg/L时，提示有苯接触。

　　5.IgG与IgA明显降低，IgM增高。

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