2011公卫医师实践技能考试精华：心脏叩诊

　　心脏浊音界可基本反映心脏的实际大小和形状。应熟悉正常心脏浊音界的范围及心界各部的组成。

　　1.检查方法

　　如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。

　　2.心浊音界增大及形状改变

　　(1)左心室扩大：心浊音界向左下扩大(主动脉型心或靴形心)。见于高血压、主动脉瓣病变。

　　(2)右心室扩大：显著增大时心浊音界向左扩大，多见于肺心病。

　　(3)左右心室扩大：心浊音界向两侧扩大，左界向左下扩大。见于扩张型心肌病。

　　(4)左房扩大合并右心室扩大：胸骨左缘第3肋间膨出(二尖瓣型心或梨形心)。见于二尖瓣狭窄。

　　(5)心包积液：心界向两侧扩大，且随体位改变。坐位时心界向双侧扩大，心底部基本正常，呈烧瓶样，卧位时心底部扩大。

　　3.胸膜、肺、纵隔及腹腔疾病对心浊音界的影响：对心界的影响如上所述(见视诊和触诊)。需要注意的是，当左侧肺部或胸膜出现病变时，可造成左侧胸部叩诊呈现浊音、实音或鼓音的变化，使心界不能叩出。

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