2010年公卫医师实践技能辅导：一般检查方法

　　(三)脉搏

　　1.测量方法：主要用触诊法(又称诊脉)，也可用脉搏计描记波形。

　　2.测量操作

　　(1)测量部位：凡浅表靠近骨骼的动脉如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等都可用以诊脉，常用桡动脉。

　　(2)测量脉搏的方法：诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息30分钟后再测，向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合;诊脉时患者取坐位或卧位，检查者示指、中指、无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜;一般患者测30秒钟，将所测脉搏值乘以2，即为脉率。异常脉搏者(如心血管疾病、危重患者等)应测1分钟，必要时听心率。诊脉时应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化。

　　3.正常范围正常成人为60～100次/分。

　　4.临床意义

　　(1)生理性影响：①脉搏频率即每分钟脉搏的次数，正常情况下，脉搏与心率是一致的。脉率可随年龄、性别、活动和情绪等因素而变动。②脉搏节律是心搏节律的反映，正常人的脉搏节律均匀规则，间隔时间相等。但在部分正常儿童、青年和成年人中，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称为呼吸性窦性心律不齐，属正常生理现象。③脉搏的强弱指触诊时血液流经血管的感觉。正常人脉搏的强弱相同。④动脉壁的情况经触诊可以感觉到动脉管壁的性质。正常情况下，桡动脉管壁光滑、柔韧且有一定的弹性。

　　(2)脉率异常：①脉率增快(速脉)：成人脉率在100次/分钟以上。常见于发热、贫血、冠心病、甲状腺功能亢进症、大出血等患者。②脉率减慢(缓脉)：成人脉率在60次/分钟以下。常见于房室传导阻滞、颅内压增高等。

　　(3)节律异常：①间歇脉：在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇，称为间歇脉(又称脱落脉)。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。多见于心脏病患者或洋地黄中毒者。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔也会出现间歇脉。②绌脉(脉搏短绌)：在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则，见于心房纤维颤动的患者。

　　(4)脉搏强弱变化：①洪脉：当心输出量增加、外周阻力小、动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉;见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等患者。②丝脉：当心输出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，称丝脉;见于大出血、休克、心力衰竭、主动脉瓣狭窄等患者。

　　③交替脉：节律正常而一强一弱交替改变的脉搏;这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替所引起，是左室心力衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、心肌炎、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等患者。④奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，是心包压塞的重要体征之一，主要是由于左心室搏出量减少所致;见于心包积液、缩窄性心包炎等。

　　(5)动脉紧张度异常：动脉硬化时管壁变硬失去弹性，呈迂曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上。

　　5.诊脉注意事项

　　(1)活动或情绪激动时，应休息20分钟后再测。

　　(2)不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与患者脉搏相混淆。

　　(3)偏瘫患者诊脉应选择健侧肢体。

　　(4)脉搏短绌的患者，应同时测量脉搏和心率，同时测量1分钟。以分数式记录心率/脉率。