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2015年公卫执业医师综合笔试精编强化讲义(18)

来源:考试吧 2015-08-20 16:24:01 要考试,上考试吧! 公卫执业医师题库
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高血糖对人体的影响

  (1)严重失水:由于高血糖引起渗透性利尿,使尿量增加,尿糖排出增加,多尿可使机体失水。

  (2)电解质紊乱:高血糖时,大量排尿不仅失水而且从尿中带走电解质,使电解质紊乱。

  (3)渗透压增高:高血糖时细胞外液渗透压增高,细胞内液向细胞外流动导致细胞内失水,当脑细胞失水时可引起脑功能紊乱,临床上呈高渗性昏迷。

  (4)β细胞功能衰竭:长期高血糖对胰岛β细胞不断刺激,会使胰岛β细胞功能衰竭,胰岛素分泌更少,使糖尿病更为恶化。

  (5)尿糖增加:由于高血糖时尿糖增加,葡萄糖不能很好利用,体内脂肪、蛋白质分解供能,结果形体消瘦,体重减轻。

  (6)血管、神经并发症恶化:糖尿病患者长期高血糖会促使血管、神经并发症的发生和发展,使病情加重。

磺脲类降血糖药的作用机理

  (1)刺激β细胞释放胰岛素。证据为:

  ①此类药物仅对Ⅱ型糖尿病与糖耐量异常病人具有β-细胞部分功能者有效,对Ⅰ型糖尿病人β细胞贮备功能很差甚而不受葡萄糖刺激而分泌胰岛素者,往往无疗效或疗效不明显。

  ②对切除胰腺的动物亦无效。

  ③口服磺脲类药物后血浆胰岛素升高。

  ④服用磺脲类药物后β细胞中β颗粒明显减少,与胰岛素分泌量成正比。

  ⑤磺脲类药物能刺激β细胞增生,但主要是刺激胰岛素从β细胞β颗粒中释放而非合成。与葡萄糖刺激作用不同。

  (2)增强周围组织中胰岛素受体作用。研究表明,磺脲类口服降糖药可加强胰岛素与胰岛素受体的亲和力,氯磺丙脲可使单核细胞胰岛素受体增多。

  (3)减少肝糖输出。其特点为:

  ①服磺脲类药物后肝糖元明显增加。

  ②肝糖元异生受抑制。

  ③在正常人或糖尿病人中进行肝导管研究证明,甲磺丁脲除能抑制肝糖释放外,并能抑制果糖转化为葡萄糖。

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