2018年执业药师《中药学综合》精选练习题(3)

　　参考答案

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　可致肝细胞损害的中药 主要有黄药子(又名黄独)、苍耳子、千里光、鱼胆、雷公藤、棉花子、艾叶、蓖麻子、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石(As203)、苦楝子、石榴皮、地榆、密陀僧(又名黄丹)、铅丹(Pb304)、铅粉等。其中苦楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂等如超量服用，可致中毒性肝炎，出现黄疸、肝肿大、肝区疼痛等症状。苦楝子所含的苦楝素、苦楝萜酮内酯可刺激和损害胃肠黏膜，过量吸收后损伤肝脏，并能引起神经系统和心血管损害，甚至休克和呼吸中枢麻痹。密陀僧、樟丹及铅粉，系铅的氧化物。临床经常遇到因服含有密陀僧的偏方而中毒的病例，临床表现有腹痛、肝肿大，轻度黄疸及丙氨酸氨基转移酶(ALT)上升等，有的患者误诊为病毒性肝炎而住院。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴幼儿合理服用滋补药 婴幼儿服用滋补药品应有讲究。中医认为“虚者补之”。这就是说，滋补药的对象应该是有虚证的儿童。随意甚至滥用中药滋补剂，如人参、人参蜂皇浆、冬虫草精、北芪精等，不但达不到效果，还可能适得其反。例如小儿感冒后容易食欲减退，若此时舌苔厚腻，口有异味，大便秘结，说明体内湿热重，绝不能给予滋补药。又如生长发育旺盛的儿童，若过多服用含有激素的食品或补品，可引发性早熟，导致男孩子口唇边汗毛变粗、变长，阴茎变粗、易勃起;女孩子八九岁乳房就开始增大，阴蒂增大，乃至阴道流血等。

　　对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药;如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等;如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等;若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。

　　总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　老年人的体虚，也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和心、肝、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮;偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集;肾阴虚老人宜服用六味地黄丸;心虚老人宜服人参归脾丸。除此之外，病体还有寒热虚实之别。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　老年人的体虚，也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和心、肝、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮;偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟灵集;肾阴虚老人宜服用六味地黄丸;心虚老人宜服人参归脾丸。除此之外，病体还有寒热虚实之别。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾衰，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾衰。如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　复方甘草口服液(含可待因)，这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　老年人的体虚，也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和心、肝、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮;偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟灵集。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾阴虚老人宜服用六味地黄丸。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药;如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等;如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等;若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。

　　总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药;如平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等;如消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等;若面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。有些儿童生长发育迟缓。尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。

　　总之，健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　肝功能不全者用药基本原则和注意事项

　　1.明确疾病诊断和治疗目标

　　2.忌用有肝毒性的药物

　　3.注意药物相互作用，避免产生新的肝损害

　　4.坚持少而精的用药原则

　　5.定期检查肝功能，及时调整治疗方案

　　2、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可致胆汁淤积型肝炎或混合型肝损害的中药 主要有苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参等。部分药用植物种子中含有毒性植物蛋白，具有细胞原浆毒作用，如苍耳子、蓖麻子、油桐子、望江南子等。苍耳子主要成分有苍耳苷、苍耳醇、苍耳酯等，脱脂后水浸液可提出一种含有葡萄糖和鼠李糖苷样物质，具有毒性作用。

　　3、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】

　　含铅矿物药：包括铅丹、密陀僧等，铅是多亲和性毒物，作用于全身各个系统，主要损害神经、造血、消化和心血管系统，致使肝损伤。

　　4、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】

　　含砷类：砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3价砷离子，3价砷离子对机体的毒性是多方面的，首先危害神经细胞，使中枢神经中毒，产生一系列中毒症状，临床表现有剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状和转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等肝肾功能损害。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　6、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　对肾功能有影响的中药——动物类中药

　　(1)斑蝥 斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，超量内服或外用或制药不慎均可引起中毒。因毒性强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。

　　(2)鱼胆 胆毒鱼类的鱼胆含有胆汁毒素，可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性，抑制细胞的氧化磷酸化，造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。又因急性肝功能衰竭，胆毒素取代了去甲肾上腺素，以致小血管扩张，有效血容量下降，肾血灌流量不足，引起少尿或无尿，从而促使肾功能衰竭。

　　(3)海马 别名水马、马头鱼。性温、入肾经，有温肾壮阳、活血散瘀作用。提取物含雄激素，治肾炎、肾阳不足。煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退。

　　(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制剂量。引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。对此类药物中毒，如发现早，治疗及时，绝大多数患者可完全恢复。处理应立即予以洗胃去除残留毒素，除支持疗法外，可应用肾上腺皮质激素以减轻毒血症或过敏反应，早期及时透析治疗。

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　用药原则：①用药及时，用量宜轻。②宜用轻清之品。③宜佐健脾和胃之品。④宜佐凉肝定惊之品。⑤不宜滥用滋补之品。⑥重视剂型选择。

　　8、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　婴幼儿患者合理应用中药的原则主要有以下几点：1.用药及时，用量宜轻;2.宜用轻清之品;3.宜佐健脾和胃之品;4.宜佐凉肝定惊之品;5.不宜滥用滋补之品。

　　9、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】

　　小儿脾气不足，消化能力差，因此应佐以健脾和胃，消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等。

　　10、

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】

　　年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。对有些病证可以不用药物治疗的就不用，更不要滥用。不辨证就无法选择中药，掌握了辨证之后，还需要知道哪些中药是治疗此证型的。辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰。以致病情更趋严重。如疮疡日久、大失血患者即使有表证也应慎用解表药，表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药，实热证、津血亏虚者忌用温里药。再如羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，治疗外感风热效果好，用于外感风寒者则会加重病情;而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效，若用于肺热咳嗽则会加重病情。

　　11、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　老年人合理使用中药的原则

　　1.辨证论治，严格掌握适应证

　　2.选择合适的用药剂量。

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