2020年执业药师《药二》冲刺练习题及答案(3)

　　综合分析题

　　1、患者，男，48岁。长期酗酒，近期在体检中发现血压增高至190/100mmHg，伴有左心室肥厚。

　　<1> 、该患者最适合使用的降压药物是

　　A、氢氯噻嗪

　　B、哌唑嗪

　　C、卡托普利

　　D、硝普钠

　　E、可乐定

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI对RAAS的持续抑制可继而改善左心室功能，对心力衰竭者可降低肺毛细血管楔压，降低心脏充盈压，增加每搏输出量，增加左室射血分数和心脏指数，可延缓血管壁和心室壁肥厚。

　　<2> 、该患者服用此药物一段时间后监测血钾，发现血钾轻度升高，可选择下列哪个药物纠正

　　A、阿米洛利

　　B、氨苯蝶啶

　　C、阿利克仑

　　D、氢氯噻嗪

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可加用排钾利尿剂来纠正高血钾，并且噻嗪类利尿剂亦适合用于轻、中度高血压患者的治疗。

　　2、患者女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高。

　　<1> 、此患者最可能的临床诊断是

　　A、重度高血压

　　B、重度高血压伴心功能不全

　　C、中度高血压伴心绞痛

　　D、轻度高血压伴心肌炎

　　E、轻度高血压伴扩张性心肌病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>140/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故该患者是高血压合并心绞痛。

　　<2> 、此患者最宜使用的降压药物是

　　A、中枢性降压药

　　B、利尿药

　　C、血管紧张素转换酶抑制剂

　　D、钙拮抗剂

　　E、钾通道开放剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。

　　<3> 、若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是

　　A、AT1受体拮抗药

　　B、利尿药

　　C、血管紧张素转换酶抑制剂

　　D、钙拮抗剂

　　E、β受体阻断药

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

　　<4> 、若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏输出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是

　　A、血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、利尿药

　　C、β受体阻断药

　　D、钙拮抗剂

　　E、硝普钠

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂符合用药标准，故选A。

　　3、患者，男性，34岁。患抑郁症1年，近来常觉头痛，测量血压为160/100mmHg。

　　<1> 、若考虑抗高血压治疗，该患者不宜选用

　　A、硝苯地平

　　B、普萘洛尔

　　C、氢氯噻嗪

　　D、利血平

　　E、卡托普利

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂符合用药标准，故选A。

　　<2> 、考虑该患者头痛的情况，给予该患者钙拮抗剂进行治疗，最宜选用

　　A、维拉帕米

　　B、硝苯地平

　　C、尼莫地平

　　D、地尔硫(艹卓)

　　E、拉西地平

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛。

　　多项选择题

　　1、高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有

　　A、氢氯噻嗪

　　B、利血平

　　C、硝苯地平

　　D、普萘洛尔

　　E、拉贝洛尔

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 β受体阻断剂禁忌症，支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(<60次/分)或Ⅱ度以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)，心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等。下肢间歇性跛行是绝对禁忌证。

　　2、直接作用于血管平滑肌的抗高血压药物有

　　A、哌唑嗪

　　B、肼屈嗪

　　C、阿利克仑

　　D、利血平

　　E、硝普钠

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】 硝普钠、肼屈嗪属于血管扩张药。

　　3、他汀类药物可用于

　　A、动脉粥样硬化

　　B、降低肝脏转氨酶

　　C、抑制血小板聚集

　　D、急性冠状动脉综合征

　　E、脑卒中的预防

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 除了调节血脂外，他汀类尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的一、二级预防。

　　4、他汀类药物的药理作用包括

　　A、对抗应激

　　B、减少心血管内皮过氧化

　　C、稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块

　　D、预防脑卒中和心血管事件

　　E、抑制血小板聚集

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近期研究证实他汀类还具有下列作用：(1)对抗应激。减少心血管内皮过氧化，减少血管内皮炎症和内皮素生成。(3)稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。(4)减少脑卒中和心血管事件。(5)抑制血小板聚集。(6)降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗。

　　5、可抑制他汀类药物代谢，使不良反应发生率增加的药物有

　　A、红霉素

　　B、酮康唑

　　C、环孢素

　　D、苯妥英钠

　　E、利福平

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要被肝酶CYP3A4代谢;它们可与CYP3A4抑制剂发生相互作用(红霉素等大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡咯类抗真菌药物以及环孢素等)，由于增加他汀类药的代谢，他汀的血药浓度升高，发生肌毒性的风险增加。

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