2016年执业药师考试中药《方剂学》章节梳理(11)

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第十一单元　理气剂

　　一、概述

　　1.理气剂的适用范围

　　凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功用，用以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。

　　气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见，其中脾胃气滞常见脘腹胀痛，暖气吞酸，呕恶食少，大便失常等症;肝郁气滞常见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等症。气逆以肺胃气逆为主，其中肺气上逆主要表现为咳喘，胃气上逆主要表现为呕吐、嗳气、呃逆等症。

　　2.理气剂的应用注意事项

　　(1)临证应注意辨别气滞与气逆，气滞当行气，气逆当降气。

　　(2)理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。

　　二、行气

　　越鞠丸(芎术丸)

　　【方源】 《丹溪心法》

　　【组成】 香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6～10g)

　　【用法】 水丸，每服6～9g，温开水送服。亦可按参考用量比例作汤剂煎服。

　　【功用】 行气解郁。

　　【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

　　【配伍意义】 本方所治气、血、痰、火、湿、食六郁之证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致。六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁为君药，以治气郁;配伍血中之气药川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁;栀子清热泻火，以治火郁;苍术燥湿运脾，以治湿郁;神曲消食导滞，以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

　　枳实薤白桂枝汤

　　【方源】 《金匮要略》

　　【组成】 枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(12g) 桂枝一两(6g) 瓜蒌一枚(12g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 通阳散结，祛痰下气。

　　【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

　　【配伍意义】 本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。治当通阳散结，祛痰下气。方中瓜蒌涤痰散结，开胸通痹;薤自通阳散结，化痰散寒，乃治疗胸痹之要药，共为君药。枳实下气破结，消痞除满;厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。诸药配伍，共奏通阳散结、祛痰下气之功。

　　半夏厚朴汤

　　【方源】 《金匮要略》

　　【组成】 半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g)苏叶二两(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 行气散结，降逆化痰。

　　【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

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