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第二节 给药个体化
一、制订个体化给药方案的方法
比例法:可初步确定患者的药动学参数,并可按比例调整,得到一个较为合理的给药方案
一点法预测维持剂量:无需求算药动学参数。适用于血管外给药时,药物在体内的吸收与分布很快
重复一点法:两次给药必须是初次给药和第二次给药
血清肌酐法:对于主要由肾小球滤过排泄的药物结果可靠
Bayesian反馈法:将群体药动学参数与患者的个体特征相结合
二、个体化给药的原则
1肝功能受损患者的个体化给药
需监测的指标:血清谷氨酸转移酶、血清丙氨酸转移酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血清胆红素;另还有总蛋白、白蛋白和球蛋白
个体化给药原则建议:
尽量避免使用对肝脏有损害的药物
治疗必需,则应减小剂量,延长给药间隔,不要长期服用
随时注意监测和观察
要注意生活习惯,戒除烟酒嗜好,不要轻信流医的广告宣传
2肾功能受损患者的个体化给药
需监测指标
血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率
个体化给药原则建议:
了解患者
了解药物
定期化验
综合考虑肝肾功能
3用遗传药理学指导个体化给药
药理学研究的方法:
表型分型
慢代谢(PM)、中代谢(IM)、快代谢(EM)、极快代谢(VM)
基因分型
药品的临床评价
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