第二节 高脂血症
一、高脂血症的概述
血脂是指血浆或血清中所含的脂类,包括胆固醇(cholesterol,CH)、三酰甘油酯(TG)、磷脂和游离脂肪酸等。CH又分为胆固醇酯和游离胆固醇,两者相加为总胆固醇(TC)。血脂与载脂蛋白相结合,形成脂蛋白。脂蛋白分成乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(vLDL—ch)、低密度脂蛋白(LDL—ch)、中密度脂蛋白(IDL—ch)和高密度脂蛋白(HDL一 ch)。
(一)高脂血症发病因素
1.年龄高脂血症者血浆Tc增高超过限值是易患心血管病的危险信号,其含量伴随年龄的增长而相应增加,一般在30岁左右可发生心脑血管硬化,病变随年龄的增长而加重,男性在50~55岁,女性在55~60岁发病,男性病变重于女性。在65岁以后,血浆TC含量不再增加或逐渐降低。因此,处于高脂血症高发年龄者,应定期检查血脂变化。
2.饮食 每日摄人总热量过多,则将过多的能量转化为脂肪贮存。此时内源性TG和LDL增加
3.季节初春至夏末,血浆Tc、TG呈下降趋势,暑期为最低值;在初秋开始增高,至冬季达峰值。原为高脂血症者,增高幅度大。
4昼夜 肝脏合成胆固醇主要在夜间进行
5遗传
(二)高脂血症的分型
五型六类
(三)高脂血症的特点
1.I型高脂蛋白血症
2.IIa型高脂蛋白血症
3.IIb型高脂蛋白血症
4.III型高脂蛋白血症
5.IV型高脂蛋白血症
6.V型高脂蛋白血症
二、各种脂类水平的临床意义
种类 需药物治疗水平
TC>5.72
LDL—ch>3.64
TG>2.26
HDL—ch<1.04
三、临床表现
血脂测定高于同性别正常值
高密度脂蛋白低于同性别正常值
多伴有脂肪肝或肥胖
角膜弓和脂血症眼底改变
可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症
四、高脂血症的药物治疗
调血脂药的应用原则:
首先采用饮食疗法,其次消除恶化因素,最后考虑药物治疗
调节血脂药物的选择与联用
简易分型首选药次选药也可考虑的药
高TC血症他汀类胆酸螯合剂烟酸或贝特类
高TG血症贝特类烟酸海鱼油制剂
混合型血脂异常
以高TC为主他汀类烟酸贝特类
以高TG为主贝特类烟酸
TG、TC均衡升高胆酸螯合剂+贝特类他汀类阿托伐他汀
低HDL血症贝特类、阿昔莫司他汀类多烯脂肪酸类
A.贝丁酸类
B.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
C.烟酸
D.胆酸螯合剂+贝丁酸类
E.鹅去氧胆酸
治疗高胆固醇血症者宜首选
治疗高三酰甘油酯血症者宜首选
治疗胆固醇和三酰甘油酯均高者宜选用
答案:B、A、D 07
五、血脂调节药的合理应用
1.定期检查血脂或安全指标,如肝功能(AST、ALT)、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶(CPK)水平。
2.提倡联合用药,提倡2~3种作用机制不同的药并用。
3.联合用药宜慎重,在治疗剂量下与对细胞色素P450的同工酶3A4(CYP3A4)有明显抑制的环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素、HⅣ蛋白酶抑制剂、抗抑郁药等合用能显著增高HMG—CoA还原酶抑制剂的血浆水平。尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用。
4.应用HMG—CoA还原酶抑制剂治疗初始宜从小量起,警惕横纹肌溶解症的发生。
5.饮用大量西柚汁、嗜酒者,应避免应用HMG—CoA还原酶抑制剂,或仅用小剂量,密切随访。
6.贝丁酸类药具有高血浆蛋白结合率,与华法林合用时可使与血浆蛋白结合的华法林游离而产生出血倾向。
7.提倡晚间服药。
8.关注各药的不良反应和禁忌证。
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