2014执业药师《药学综合知识技能》：消化不良

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　　消化不良

　　一、概述

　　消化不良的原因：(专业常识或亲身经历)

　　①慢性持续性的消化不良，主要有慢性胃炎(萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等;

　　②偶然的消化不良，可能与进食：过饱、进食油腻食物、饮酒过量有关;

　　③服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等;

　　④精神因素(感冒、疼痛、抑郁、失眠时)也可能会影响消化功能;

　　⑤胃动力不足，老年人由于年龄增大而胃肠动力降低，食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良;

　　⑥全身性疾病在胃肠方面的表现，如感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减退、恶性肿瘤(尤其在进行化学治疗、放疗)及慢性肝炎等消耗性疾病。

　　二、临床表现

　　1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。

　　2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。

　　3.食欲不振，对油腻食品尤为反感。

　　4.经常感觉饱胀或有胃肠肿气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药

　　《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母(酵母片)、乳酶生(表飞明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊;促胃肠动力药有多潘立酮。

　　1.对食欲减退者：服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B6、干酵母片

　　2.对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：可选用胰酶片：餐前或进餐时服用。

　　多酶片：用于消化不良和增进食欲，儿童酌减。

　　3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生，胃蛋白酶合剂：餐前服用

　　4.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、暖气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者：选用胃动力药：多潘立酮片，于餐前0.5～1h 服用。

　　(二)处方药

　　1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮

　　2.对为肠道蠕动过慢/功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者:选用莫沙必利、依托必利，餐前服用。

　　3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片、多酶片等，餐后服用。

　　4.对由于胃病/慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良：抗酸药和胃黏膜保护药;

　　5.对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。

　　四、用药与健康提示

　　1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，放置日久效价可下降，故宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。

　　2.抗菌药不与活菌制剂同服用，必须合用时应间隔2～3h。

　　3.服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。

　　胃蛋白酶在弱酸性环境，消化力最强。胰酶在碱性中活性好(可制成肠溶制剂餐前服用，口服时不可嚼碎，应整片吞下。)

　　4.干酵母和乳酶生：过量可能发生腹泻;

　　5.胰酶ADR：偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，

　　6.胰酶：急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白及制剂过敏者禁用;忌与稀盐酸、阿卡波糖、毗格列酮(可降低降糖药的药效)与等量碳酸氢钠、西咪替丁(抑制胃酸的分泌，增加胃肠的pH，防止胰酶失活，增强疗效)疗效好。

　　7.多潘立酮：乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。

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