2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(48)

　　动脉粥样硬化是一种炎性反应，是多种遗传基因、环境危险因素相互关联的结果。

　　(1)脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等多种危险因素→损伤血管内皮。

　　(2)单核细胞为主的白细胞→沿血管壁滚动→黏附于血管内皮，移向内皮下间隙→转化为巨噬细胞→摄取脂质，特别是氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)→成为泡沫细胞;

　　受损内皮细胞释放某些活性因子→导致血管平滑肌细胞增殖、向内皮迁移→摄取ox-LDL→成为泡沫细胞。

　　(3)泡沫细胞的脂质逐渐累积→形成脂质条纹→动脉粥样硬化斑块。

　　(4)斑块自内膜突向血管腔→阻塞血流→造成靶器官供血不足。

　　斑块破裂、血栓形成，呈现急性临床事件。

　　血脂：血浆或血清中所含的脂类，包括：

　　●胆固醇(Ch)

　　●三酰甘油(TG)

　　●磷脂(PL)

　　●游离脂肪酸(FFA)

　　胆固醇(Ch)

　　血脂+载脂蛋白(apoprotein，apo)→脂蛋白(Lp)，溶于血浆，进行转运和代谢。

　　1)脂蛋白：呈微小颗粒状，所含脂类和蛋白的不同，应用超速离心或电泳的方法，可将Lp分为：

　　●乳糜微粒(CM)

　　●极低密度脂蛋白(VLDL)

　　●低密度脂蛋白(LDL)

　　●高密度脂蛋白(HDL)

　　●中间密度脂蛋白(IDL)：是VLDL在血浆的代谢物，密度为1.006～1.019。

　　2)apo：主要有A、B、C、D、E五类，又各分为若干亚组分，不同的Lp含不同的apo。

　　防治动脉粥样硬化：

　　早期或轻度：采用饮食疗法，适当增加体力活动。

　　较重：药物治疗，血脂调节药、抗动脉粥样硬化药。

　　血脂代谢紊乱和AS：

　　各种脂蛋白在血浆中有基本恒定的浓度，以维持相互间的平衡，如果比例失调则为脂代谢失常。

　　高脂血症：某些血脂或脂蛋白高出正常范围。

　　高脂血症可促进动脉粥样硬化病变的形成和发展。TC、LDL、脂蛋白(a)的血浆水平增加，与冠心病、脑血管病密切相关，降低血浆TC、LDL是血脂调节药的重点。

　　HDL降低也是动脉粥样硬化的危险因素。

　　第48讲在线作业课后练习

　　A型题

　　1.硝酸甘油最常用于心绞痛的急性发作，因它首先而且主要产生下列哪项作用

　　A.降低心室容积

　　B.降低室壁张力

　　C.扩张静脉

　　D.扩张小动脉

　　E.降低耗氧量

　　答案：C

　　2.硝酸甘油与普萘洛尔共有的作用是

　　A.减弱心肌收缩力

　　B.降低血压

　　C.增大心室容积

　　D.减慢心率

　　E.诱发支气管痉挛

　　答案：B

　　B型题

　　A.普萘洛尔

　　B.硝苯地平

　　C.维拉帕米

　　D.地尔硫

　　E.硝酸甘油

　　1.各种类型心绞痛都可选用

　　答案：E

　　2.变异型心绞痛不宜选用

　　答案：A

　　3.变异型心绞痛最好选用

　　答案：B

　　X型题

　　1.普萘洛尔抗心绞痛的机制在于

　　A.降低心脏负荷

　　B.减弱心肌收缩力

　　C.抑制肾素分泌

　　D.减慢心率

　　E.减小心室容积

　　答案：ABD

　　2.为克服硝酸甘油的耐受性可采用哪些措施

　　A.调整给药剂量

　　B.补充含巯基的药物

　　C.减少给药频率

　　D.加用卡托普利

　　E.采取间歇给药法

　　答案：ABCDE