2016年执业药师《药学知识二》知识点专项突破(8)

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第二节　巨幼红细胞性贫血治疗药

　　维生素B12、叶酸

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.叶酸——还原成具有活性的四氢叶酸——体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。

　　尤其适用于：营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼红细胞性贫血。

　　恶性贫血——可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅;

　　小剂量——用于妊娠期预防胎儿神经管畸形。

　　2.维生素B12

　　适用于：巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻。

　　恶性贫血者——须肌注，并终身使用。

　　不能静脉注射。口服给药无效。

　　(二)禁忌证

　　——家族遗传性球后视神经炎及弱视症者。

　　(三)药物相互作用

　　不宜与维生素C同服——维生素C可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。

　　对比——铁剂应该与维生素C同服。

　　二、用药监护

　　(一)明确诊断

　　如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12与叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。

　　(二)服用叶酸时须同时补充维生素B12

　　(三)服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

　　(四)妊娠期用药

　　小剂量叶酸(日剂量小于0.8mg)——预防胎儿神经管畸形。

　　如叶酸日剂量大于0.8mg时，可能给胎儿带来危害——不是越多越好!

　　妊娠期妇女应避免使用维生素B12。

　　(五)药物间相互作用

　　1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。

　　2.在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。

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