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　　三、A3/A4

　　1、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检：T38.6℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.

　　、最可能的诊断是

　　A、急性肠炎

　　B、消化道溃疡

　　C、急性阑尾炎

　　D、上呼吸道感染伴肠套叠

　　E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎

　　「正确答案」E

　　「答案解析」小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。

　　、为明确诊断首选的检查是

　　A、消化道内镜

　　B、便常规

　　C、腹部X线片

　　D、腹部B超

　　E、腹部穿刺

　　「正确答案」D

　　2、男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。

　　、最可能的诊断是

　　A、冠心病心肌梗死

　　B、慢性肾炎肾功能不全

　　C、COPD合并肺心病

　　D、慢性活动性肝炎

　　E、高血压性心脏病

　　「正确答案」C

　　「答案解析」患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图V1、V2、V3呈qs型不能诊断，肺心病患者心电图V1、V2、V3也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V1、V2、V3呈QS型而不是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心病，故答案应是C.

　　、为进一步明确诊断，如下检查应选

　　A、X线胸片

　　B、胸部CT

　　C、心脏彩超

　　D、尿常规

　　E、24小时动态血压

　　「正确答案」A

　　「答案解析」因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E.不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D.予X线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A.

　　、关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现

　　A、心胸比例>0.5，肺门蝴蝶影

　　B、右下肺动脉干扩张，其横径>15_

　　C、肺动脉段突出其高度

　　D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征

　　E、心尖上翘，心影呈水滴状

　　「正确答案」A

　　「答案解析」A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。

　　、予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是

　　A、改善通气/血流比例失调

　　B、避免呼气时气道闭陷

　　C、增强弥散功能

　　D、使肺内气体重新分布

　　E、减少耗氧量

　　「正确答案」B

　　「答案解析」做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。

　　3、患者女性，28岁，外阴瘙痒伴白带增多3天。妇科检查：大量白色豆渣样浓稠白带，子宫双附件未见异常。

　　、该患者可能的诊断是

　　A、细菌性阴道病

　　B、外阴阴道假丝酵母菌病

　　C、滴虫性阴道炎

　　D、慢性宫颈炎

　　E、慢性盆腔炎

　　「正确答案」B

　　「答案解析」外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物特征为白色稠厚，呈豆渣样。

　　、关于本病例以下说法哪项不恰当

　　A、病原体为条件致病菌

　　B、病原体不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强

　　C、妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、长期口服避孕药为本病的诱发因素

　　D、性伴侣必须同时治疗

　　E、本病阴道pH通常<4.5

　　「正确答案」D

　　「答案解析」对有症状的性伴侣应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。

　　、适当的治疗方法有

　　A、用1：5000高锰酸钾冲洗阴道

　　B、用2%——4%碳酸氢钠冲洗阴道

　　C、用2%醋酸冲洗阴道

　　D、口服抗生素

　　E、克霉唑栓阴道内用药

　　「正确答案」E

　　「答案解析」外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法为局部或全身使用抗真菌药。

　　4、女，32岁，2天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)，血常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数14×105/ml.

　　、此患者可能诊断为

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、慢性尿道炎

　　D、慢性肾盂肾炎

　　E、慢性膀胱炎

　　「正确答案」B

　　「答案解析」患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，血红细胞计数升高。

　　、该患者化验尿常规检查可见

　　A、白细胞管型

　　B、红细胞管型

　　C、大量蛋白尿

　　D、上皮细胞管型

　　E、颗粒管型

　　「正确答案」A

　　「答案解析」尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。

　　5、女性，39岁。反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

　　、以下哪项治疗是错误的

　　A、西咪替丁

　　B、硫糖铝

　　C、奥美拉唑

　　D、山莨菪碱

　　E、胶体次枸橼酸铋

　　「正确答案」D

　　、为明确诊断，该患者需采取的措施是

　　A、上消化道气钡双重造影

　　B、腹部MRI

　　C、腹部CT

　　D、腹部B超

　　E、胃肠减压后内镜检查

　　「正确答案」E

　　、上述病例最可能的诊断是

　　A、胃窦癌伴幽门梗阻

　　B、胃溃疡

　　C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　D、幽门管溃疡

　　E、胆汁反流性胃炎

　　「正确答案」C

　　、下列哪项不符合该患者实际情况

　　A、呕吐物中有食物和胆汁

　　B、可见胃型及蠕动波

　　C、可出现低氯低钾性碱中毒

　　D、可闻及振水音

　　E、呕吐物中有宿食

　　「正确答案」A

　　「答案解析」从题干可知患者中年女性，上腹痛病史10年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不会出现胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒;查体可见胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。

　　6、男，45岁，胃溃疡病史8年，近3个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。

　　、如果上述诊断成立，首选的处理方法是

　　A、继续药物治疗

　　B、定期随访

　　C、手术治疗

　　D、化疗

　　E、放疗

　　「正确答案」C

　　「答案解析」胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。

　　、就目前考虑，以下哪项诊断可能性最大

　　A、胃良性溃疡复发

　　B、胃溃疡癌变

　　C、并发幽门梗阻

　　D、穿透性溃疡

　　E、复合性溃疡

　　「正确答案」B

　　、应首选下列哪项检查

　　A、便潜血试验

　　B、血清胃泌素测定

　　C、B超

　　D、胃镜检查

　　E、钡餐造影

　　「正确答案」D

　　7、女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白75g/L，大便潜血阴性。

　　、本病例可能的诊断是

　　A、胃癌

　　B、胃溃疡

　　C、慢性浅表性胃炎

　　D、慢性萎缩性胃体胃炎

　　E、慢性萎缩性胃窦胃炎

　　「正确答案」D

　　「答案解析」此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。

　　、为确定诊断需要首选的检查是

　　A、腹部B超

　　B、腹部CT

　　C、上消化钡餐

　　D、血清促胃液素测定

　　E、胃镜检查加胃黏膜活检

　　「正确答案」E

　　「答案解析」胃镜检査加胃黏膜活检可明确诊断。

　　8、女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

　　、最可能的诊断

　　A、慢性胃炎

　　B、慢性浅表性胃炎

　　C、慢性萎缩性胃窦炎

　　D、慢性萎缩性胃体炎

　　E、急性胃炎

　　「正确答案」D

　　「答案解析」慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

　　、这种胃炎在我国主要的好发部位是

　　A、胃底

　　B、胃大弯

　　C、胃小弯

　　D、胃窦部

　　E、胃体部

　　「正确答案」E

　　、实验室检查的结果正确的是

　　A、血清壁细胞抗体阴性

　　B、血清壁细胞抗体阳性

　　C、基础胃酸分泌增加

　　D、血清中检测不出其他自身抗体

　　E、无恶性贫血

　　「正确答案」B

　　「答案解析」萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。

　　、其病理表现不正确的是

　　A、胃腺体部分消失

　　B、幽门腺化生

　　C、肠上皮化生

　　D、不典型增生

　　E、仅黏膜层有炎症细胞浸润

　　「正确答案」E

　　「答案解析」炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。

　　、当前正确的治疗方法

　　A、抑酸药+促胃肠动力药

　　B、抗Hp治疗

　　C、外科手术

　　D、保护胃黏膜

　　E、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食

　　「正确答案」C

　　「答案解析」黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。

　　、该患者的预后不正确的是

　　A、胃癌的发生率高

　　B、极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎

　　C、可并发消化性溃疡

　　D、一定会癌变

　　E、常合并肠化生

　　「正确答案」D

　　「答案解析」容易癌变，但是并不一定是百分百的比例。

　　9、女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史。

　　、病人的癫痫处于何种情况

　　A、癫痫持续状态

　　B、全身性强直-阵挛发作

　　C、单纯部分发作

　　D、复杂部分发作

　　E、癫痫发作后昏睡期

　　「正确答案」B

　　「答案解析」根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药诱因，典型的发作症状，可诊断。

　　、首选治疗药物是

　　A、水合氯醛灌肠

　　B、地西泮静注

　　C、氯丙嗪静滴

　　D、奋乃静口服

　　E、10%葡萄糖酸钙静注

　　「正确答案」B

　　「答案解析」治疗常用的药物包括地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠。发作时首选地西泮静注。

　　10、一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。

　　、为确定诊断首选下列哪种检查

　　A、MRI

　　B、X线片

　　C、出凝血时间

　　D、血常规

　　E、BT

　　「正确答案」B

　　、如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是

　　A、蛙位石膏外固定

　　B、垂直悬吊牵引

　　C、将伤肢用绷带固定于胸腹部

　　D、切开复位内固定手术

　　E、手法复位，小夹板外固定

　　「正确答案」C

　　「答案解析」对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。

　　11、患者，男，27岁。换季受寒，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。治疗宜选用通宣理肺丸。

　　、通宣理肺丸功能是

　　A、宣肺散寒，止咳祛痰

　　B、清肺止咳，化痰通便

　　C、燥湿祛痰，化湿和胃

　　D、解表散寒，宣肺止嗽

　　E、清热燥湿，止咳平喘

　　「正确答案」D

　　「答案解析」通宣理肺丸「功能」解表散寒，宣肺止嗽。

　　、通宣理肺丸的主治是

　　A、风热感冒

　　B、肺热咳喘

　　C、湿热阻肺

　　D、痰火上扰

　　E、风寒束肺

　　「正确答案」E

　　「答案解析」通宣理肺丸「主治」风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽。

　　12、患者，25岁，夏季之后，身体局部出现红肿热痛，但是没有溃烂，临床上首选的方剂是连翘败毒散。

　　、连翘败毒丸的药物组成不包括

　　A、金银花

　　B、蒲公英

　　C、栀子

　　D、苍术

　　E、当归

　　「正确答案」D

　　「答案解析」连翘败毒丸「药物组成」金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大黄、栀子、黄芩、黄连、黄柏、苦参、白鲜皮、木通、防风、白芷、蝉蜕、荆芥穗、羌活、麻黄、薄荷、柴胡、天花粉、玄参、浙贝母、桔梗、赤芍、当归、甘草。

　　、连翘败毒丸方中引药直达肌肤的药物是

　　A、蝉蜕

　　B、木通

　　C、桔梗

　　D、苦参

　　E、甘草

　　「正确答案」C

　　「答案解析」连翘败毒丸方中当归辛温走窜，能补血活血止痛，亦可防苦燥与寒凉太过;桔梗性平宣散，专入肺经，既宣肺排脓，又引诸药直达肌肤;甘草甘平解毒，调和诸药。

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