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　　二、A2

　　114、某病人要做腰穿检查，有恐惧感。从医德要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是

　　A、要得到病人知情同意

　　B、告知做腰穿的必要性.嘱病人配合

　　C、告知做腰穿时应注意的事项

　　D、因诊断需要，先动员，后检查

　　E、动员家属做病人思想工作

　　【正确答案】A

　　【答案解析】"要得到病人知情同意"符合尊重原则。

　　115、某肝癌患者病情已到晚期，处于极度痛苦之中，自认为是肝硬化，寄希望于治疗。病情进展和疼痛发作时，多次要求医生给以明确说法和治疗措施。此时，医生最佳的伦理选择应该是

　　A、正确对待保密与讲真话的关系，经家属同意后告知实情，重点减轻病痛

　　B、恪守保密原则，继续隐瞒病情，直至患者病死

　　C、遵循病人自主原则，全面满足病人要求

　　D、依据知情同意原则，应该告知病人所有信息

　　E、依据有利原则，劝导病人试用一些民间土方

　　【正确答案】A

　　【答案解析】医务人员要尊重患者知情同意权和选择的权利。

　　116、某中年男患者因心脏病发作被送到急诊室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者很清醒，但拒绝住院，坚持要回家。此时医生应该

　　A、尊重患者自主权，自己无任何责任，同意他回家

　　B、尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续

　　C、尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权

　　D、行使医生自主权，为治救病人，强行把患者留在医院

　　E、行使家长权，为治病救人，强行把患者留在医院

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者的自主权不是绝对的，当患者的生命健康权与其个人的自主权发生冲突时医务人员应尽最大努力劝说患者住院，以维护生命健康权。

　　117、某厂医院医生甲从98年10月起，离开医院岗位为工厂从事推销。若甲至2000年9月30日仍不回岗位，其所在医院向准予甲注册的卫生行政部门报告的期限是

　　A、7日内

　　B、10日内

　　C、15日内

　　D、30日内

　　E、二个月

　　【正确答案】D

　　【答案解析】医师注册后有下列情况之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报注册主管部门备案：①调离、退休、退职②被辞退、开除③省级以上卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的

　　118、某医院年终对全院职工的基本情况作调查了解，其中有以下情况：医生甲因病休息一年多，医生乙因医院效益不好也在家闲了不满2年。医生丙出去参与经营未从事医疗二年多。医生丁承包医院的第二门诊近三年，其余大多数仍在医院坚持工作，依据执业医师法，下列人员中，属于应当注销注册，收回医师执业证书的是

　　A、医生甲

　　B、医生乙

　　C、医生丙

　　D、医生丁

　　E、以上都不是

　　【正确答案】C

　　【答案解析】中止医师执业活动2年以上以及不予注册的形式消失的，申请重新执业，应当依法重新注册。《医师执业注册暂行办法》规定，重新申请注册人员，应当首先到县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织，接受3至6个月的培训，并经考核合格，方可依照相关规定重新申请执业注册

　　119、医师李某，申请开办儿科诊所，经执业注册后。开展了儿科诊疗活动，同时也以所学知识诊治一些妇科病人，李某的行为是

　　A、法律允许的行为

　　B、医师执业规定所允许的

　　C、只要不发生差错，法律即允许

　　D、超执业范围的行为

　　E、只要是患者自愿，都是法律允许的

　　【正确答案】D

　　【答案解析】医疗机构应该按照核准登记的诊疗科目开展诊断、治疗活动。未经允许不得擅自扩大业务范围

　　120、张某没有上过任何层次的医学专业的学校。但他仍有资格参加执业医师资格或执业助理医师资格考试，张某必定具有执业医师法规定的以下情形之一。除了

　　A、以师承方式学习传统医学满三年，经县级以上卫生行政部门确定的传统医学专业组织考核合格并推荐

　　B、以师承方式学习传统医学满三年，经医疗、预防、保健机构考核合格并推荐

　　C、以师承方式学习传统医学满三年，经医疗、预防、保健机构推荐

　　D、经多年实践医术确有专长，经县以上卫生行政部门确定的传统医学专业组织考核合格并推荐

　　E、经多年实践医术确有专长，经医疗、预防、保健机构考核合格并推荐

　　【正确答案】C

　　【答案解析】《执业医师法》第十一条以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。

　　121、主治医师张某被注销执业注册满1年，现欲重新执业，遂向卫生行政部门递交了相关申请，但未批准。其原因是

　　A、未经过医师规范化培训

　　B、刑事处罚完毕后不满2年

　　C、变更执业地点不满2年

　　D、未到基层医疗机构锻炼

　　E、在医疗机构的试用期不满1年

　　【正确答案】B

　　【答案解析】《执业医师法》规定，受刑事处罚后不满两年的，不予注册。

　　122、某研究所的王研究员准备通过分析5000人的血压资料以评价该地高血压患病情况，可以考虑将血压测量情况以何种变量类型进行处理

　　A、计数资料

　　B、计量资料

　　C、等级资料

　　D、以上均可

　　E、以上均不可

　　【正确答案】D

　　【答案解析】表示血压情况，如果采用mmHg作单位来表示是计量资料;如果用是否有高血压表示，则是计数资料;如果用血压分级表示，则是等级资料。所以表示血压测量情况可以用以上三种资料形式表示。

　　123、某研究所欲将某校132名高级知识分子的血清胆固醇情况，测定出的数值变量资料称为

　　A、计量资料

　　B、计数资料

　　C、等级资料

　　D、研究数据

　　E、一般资料

　　【正确答案】A

　　【答案解析】数值变量资料叫计量资料，所以选A。

　　124、1990年，某城市有麻疹暴发流行。经调查发现，此时期有大量的流动儿童迁入。从人群易感性角度考虑，这主要是因为

　　A、免疫人口减少

　　B、免疫力自然消退

　　C、易感人群迁入

　　D、隐性感染减少

　　E、儿童比例增加

　　【正确答案】C

　　【答案解析】易感人群的迁入提高了该地区易感人群的易感性。

　　125、48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是

　　A、主动脉内气囊反搏

　　B、去甲肾上腺素

　　C、异丙基肾上腺素

　　D、苄胺唑啉

　　E、多巴胺

　　【正确答案】A

　　【答案解析】动脉气囊反搏(IABP)是利用"反搏(counterpulsation)"的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。

　　126、男性，35岁。因头部受伤昏迷10min，清醒后在转送途中又昏迷，估计颅内血肿的位置在

　　A、帽状腱膜下

　　B、硬脑膜外

　　C、硬脑膜下

　　D、脑实质内

　　E、蛛网膜下腔

　　【正确答案】B

　　【答案解析】硬脑膜外血肿：可同时存在各类型的颅脑损伤中，由于血肿部位不同而临床症状亦不相同，以典型的颞部硬脑膜外血肿为例：受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而表现急性颅内压增高的症状，头痛进行性加重，烦躁不安，频繁呕吐并出现神经系统定位体征或昏迷。两次昏迷之间的间隔期称为"中间清醒期"或"意识好转期"。若中间清醒期短，表明血肿形成速度快。原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无明显意识障碍，到血肿形成后才陷入昏迷。随着血肿量增大及颅内压增高，可逐渐出现脑疝症状。一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱而消失，血肿对侧有明显的锥体束征及偏瘫。继之对侧瞳孔也散大，去大脑强直，如不积极救治，可发生中枢性衰竭而死亡。

　　127、女性,70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3Cm，足外旋45°,髋部叩压痛明显，旋转痛阳性髋部无明显肿胀,该患者最可能的诊断是

　　A、右股骨干骨折

　　B、右髋骨折

　　C、右髋脱位

　　D、右股骨颈骨折

　　E、右粗隆间骨折

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本题选D。

　　股骨颈骨折常发生于老年人，

　　临床表现

　　(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

　　(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

　　128、患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈"枪刺刀"畸形。最可能的诊断是

　　A、Colles骨折

　　B、Monteggia骨折

　　C、Smith骨折

　　D、Galeazzi骨折

　　E、Chance骨折

　　【正确答案】A

　　【答案解析】Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

　　129、65岁女性,跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动,但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是

　　A、右腕关节脱位

　　B、右舟状骨骨折

　　C、右腕Colles(科雷)骨折

　　D、尺骨茎突骨折

　　E、右腕关节挫伤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有"老年性骨折"之称。

　　130、患者颈椎外伤截瘫,查体：双上肢屈肘位.屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在

　　A、2——3颈椎之间

　　B、3——4颈椎之间

　　C、4——5颈椎之间

　　D、5——6颈椎之间

　　E、6——7颈椎之间

　　【正确答案】E

　　【答案解析】颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。

　　131、男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫，CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

　　A、自身功能复位

　　B、双踝悬吊复位

　　C、椎板切除减压术

　　D、两桌法复位

　　E、椎管侧后方减压术

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。

　　在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有E选项是可选的，依据见下。

　　单纯脊柱骨折的复位

　　1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。

　　2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。

　　3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。

　　132、20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是

　　A、石膏领固定

　　B、颅骨牵引固定

　　C、吊带牵引

　　D、环枕固定术

　　E、切开复位内固定

　　【正确答案】B

　　【答案解析】题中问"最先采取的措施"，故选B。

　　齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6——8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。)

　　133、患者女性，69岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是

　　A、右下肢皮牵引

　　B、石膏固定

　　C、手法复位

　　D、手术治疗

　　E、休息制动

　　【正确答案】D

　　【答案解析】Pauwels角指的是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwels角大于50°，为内收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

　　134、患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是

　　A、脊髓挫伤

　　B、脊髓受压

　　C、脊髓出血

　　D、马尾神经损伤

　　E、脊髓震荡

　　【正确答案】E

　　【答案解析】脊髓震荡属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。

　　135、患者女性，54岁，因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院，2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫，大小便失禁。查体：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，双侧病理反射阳性。最可能的诊断是

　　A、药物中毒

　　B、急性脑出血

　　C、急性一氧化碳中毒迟发脑病

　　D、急性脑梗死

　　E、中枢神经系统感染

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2——60天的"假愈期"，可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。

　　136、女，35岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、呼吸困难、肺水肿。其口鼻分泌物为

　　A、水样

　　B、脓样

　　C、黏液脓性

　　D、血样

　　E、泡沫样

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者出现的是毒蕈碱样症状，其口鼻分泌物为白色泡沫样分泌物。故选E。

　　137、患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是

　　A、腹部X线平片

　　B、血常规

　　C、腹部CT

　　D、腹部B超

　　E、腹腔穿刺

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。

　　138、女，35岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天，体温39℃，心肺无异常，肝脾肋下未触及，两侧肋脊角有叩击痛，尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2-5个/HP,白细胞10-15个/HP，诊断应首先考虑

　　A、急性膀胱炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、肾结核

　　E、肾结石

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性肾盂肾炎，患者突发一侧或两侧腰痛，有发热、寒战，恶心、呕吐等症状，尿常规镜检：有白细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

　　139、经产妇，29岁，31周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊断为

　　A、前置胎盘

　　B、羊水过多

　　C、胎盘早剥

　　D、先兆子宫破裂

　　E、子宫破裂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】前置胎盘症状是妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

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