【答案及解析】

　　A型题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短效抗胆碱药(SAMA)主要有异丙托溴铵定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6～8小时，每次40～80μg，每日3～4次;长效抗胆碱药(LAMA)主要有噻托溴铵，作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD危重患者，如出现PaC02明显升高、意识模糊、咳嗽反射显著减弱，若无条件使用或不同意使用机械通气，在努力保持气道通畅的前提下可试用呼吸兴奋剂治疗，以维持呼吸及苏醒状态。目前国内常用的药物为尼可刹米、洛贝林和多沙普仑等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗菌药物治疗在COPD急性加重的住院治疗中居重要地位，不是利尿剂。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管舒张剂是控制慢性阻塞性肺病(COPD)症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲基黄嘌呤类药物(短效如氨茶碱，长效如缓释茶碱)的治疗浓度和中毒浓度接近，建议有条件的医院检测茶碱的血药浓度。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，属于磷酸二酯酶抑制剂。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中度持续(第3级)的治疗：吸入糖皮质激素(200～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素)，联合吸入长效β2受体激动剂。其他治疗选择根据价格排序：①吸入糖皮质激素(500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素)，合用缓释茶碱;②吸入糖皮质激素(500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素)，合用口服长效β2受体激动剂;③吸入大剂量糖皮质激素(大于1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素)，合用白三烯调节剂。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管舒张剂首选吸入治疗

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者家里都必须备有一些能够快速解除症状的药物如短效的β2受体激动剂(沙丁胺醇)等。一旦哮喘急性发作时，应立即喷雾吸入，以求暂时减轻症状，并立即送医院就诊。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哮喘急性发作期应吸氧，纠正低氧血症;迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β受体激动剂。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故不能用于哮喘。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘患者长期治疗方案的各级治疗中除了规则的每天控制药物治疗外，需要时刻吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。慢性持续期间歇状态不必每天使用控制治疗药物。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 激素治疗哮喘是目前最有效的药物，长期使用副作用较多。一般用于哮喘急性严重的发作或持续状态和经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活者，故B选项是正确的。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4～5小时，每次100-200μg(1～2喷)，24小时内不超过8～12喷。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对至少包括异烟肼(INH)和利福平(RFP)两种或两种以上药物产生耐药的结核病称耐多药肺结核(MDR-TB)。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我国是结核病高流行国家，儿童普种卡介苗用于预防结核病。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 把一天剂量的抗结核药物集中一次应用谓“顿服”，此法的优点是减少了给药次数，方便患者，患者容易记住，利于督导下的不住院治疗，另外，给药后血液中的药物高峰浓度较分次给药为高，并提高疗效。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等主张一次给药，一些对胃肠道有较大刺激的药物可以分次服用。

　　B型题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用方案为：(药名前数字表示用药月数，药名右下方表示每周用药次数)2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S(E)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗胆碱能药物可阻断节后迷走神经传出，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，临床用于缓解急性发作和预防夜间哮喘发作。茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，但“治疗窗”窄，应监测血药浓度。白三烯受体拮抗剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-酯氧化酶抑制剂。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇属于β2受体激动剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯雷他定属于H1受体拮抗剂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二丙酸倍氯米松(BDP)属于糖皮质激素

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核治疗常用方案为：2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S(E)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE。药名用字母表示，药名前数字表示用药月数，药名右下方数字表示每周用药次数。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题主要考察COPD急性加重期的药物选择，除针对性使用抗菌药物外，应首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉，必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异丙托溴铵对患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者(可导致急性尿潴留)慎用。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管哮喘发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。

　　急性发作症状：喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估并及时治疗。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。

　　(1)轻度　步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。

　　(2)中度　稍事活动感气短，可有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。

　　(3)重度　休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分，奇脉，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

　　(4)危重　不能讲话，嗜睡、意识模糊，胸腹矛盾运动等，喘鸣音减低或消失。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗哮喘急性发作的首选短效β2受体激动剂,迅速缓解气道痉挛。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“肺闻及湿性啰音”，考试时看到“湿性啰音”，首先考虑肺炎，然后看题干中有无患者“入院”的叙述，如果有证明是医院获得性肺炎，没有则默认为社区获得性肺炎。

　　社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒等)等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不可单独应用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断肺炎的关键在于“胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变”并伴有发热症状。区别社区获得性与医院获得性的关键点在于患者是否是在入院48h后患病。医院外罹患的称为社区获得性肺炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分析各选项，AB为第一代头孢菌素;C、D为第二代头孢菌素;E是第三代头孢菌素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人患社区获得性肺炎，常用第二代头孢菌素、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类。如果病情发展为重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青霉素有可能引起过敏反应，过敏者应禁用。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分析本题：关键词：“咯血、低热、乏力”。

　　典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗结核药物的分类：

　　1.早期杀菌活性药物

　　指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

　　2.灭菌活性药物

　　消灭组织内(包括细胞内)的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常儿童不宜应用)和异烟肼。

　　3.防止耐药的药物

　　异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题关键在于“结核分枝杆菌培养阳性”，通过该提示可以判断肺结核。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于初治活动性肺结核化疗方案常选用一线抗结核药物短程联合治疗，即2种杀菌药(异烟肼、利福平)及2种抑菌药(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗6个月。常规可采用2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3等方案。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 方案中英文缩写分别代表：H-异烟肼;R-利福平;Z-吡嗪酰胺;E-乙胺丁醇。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异烟肼的典型不良反应是周围神经疾病。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为预防周围神经疾病可同服维生素B6进行预防。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核患者服用异烟肼，可发生周围神经病(肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)，尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50～100mg/d;分1～2次服。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇：推荐剂量(15～25mg/kg)用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估;②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能;④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应;与氢氧化铝同用能减少本品的吸收;与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为4~6小时。长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为10～12小时。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗胆碱能药物：主要有异丙托溴铵，为M受体阻滞剂。其气雾剂作用比短效β2受体激动剂慢，但持续时间长。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗胆碱药对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜

　　由于茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，应监测血药浓度，及时调整浓度和低速。

　　白三烯受体拮抗剂药物可能引起肝损害，需监测肝功能

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 COPD急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂;

　　COPD急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂;

　　COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时，在改善呼吸功能的前提下可以应用血管扩张剂。

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