一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脑出血患者一般不用止血药，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1周。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前已广泛应用的抗痴呆药有：乙酰胆碱酯酶抑制剂，N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药等。加兰他敏、多奈哌齐及石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制剂，美金刚属于N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 只有C选项符合要求，其他均为治疗帕金森病药物，对于老年痴呆无效。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森最常见的自主神经功能障碍包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于有失眠障碍的帕金森患者，如果患者正在服用司来吉兰或金刚烷胺，考虑减量或停用。这两种药本身会引起失眠。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当联合应用多种抗帕金森药物出现不良反应(如精神症状)时，应逐步减量或停药，一般根据“后上先撤”的原则，按如下先后顺序撤药：苯海索-金刚烷胺-司来吉兰-多巴胺受体激动剂-左旋多巴。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 司来吉兰，用法为2.5～5mg，每日2次，应早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般在功能失代偿的初期应尽可能首选非左旋多巴类药物(抗胆碱能药物，金刚烷胺，受体激动剂，单胺氧化酶B抑制剂等)，疗效不佳可加用或换用左旋多巴类药物治疗。但70岁以上患者可考虑首选左旋多巴类药物治疗。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 几乎所有的抗帕金森病药物均须从小量开始、缓慢增量，进行“剂量滴定”，达到用最小有效剂量维持最佳效果。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低神经管缺陷的风险，建议在孕前和孕期应补充足够的叶酸一日5mg。

　　在妊娠后期3个月一日给予维生素K10mg，可以有效地预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 加巴喷丁：尚没有与加巴喷丁药物相互作用的报道。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伴有或不伴泛化的部分性发作：卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯是部分发作的首选药物;二线药包括，加巴喷丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯巴比妥是最早用于临床的AED，属于作用谱较广的AED、疗效确切、价格低廉、使用方便，WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区用苯巴比妥治疗癫痫(主要用于强直阵挛型发作的控制)。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮(安定)均可用于癫痫持续状态，但地西泮安全性大且显效快，故应首选。氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，能降低惊厥阈，可诱发癫痫，故不可选。丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效，但对大发作不及苯巴比妥及苯妥英钠，胃肠道副作用较多见，严重毒性为肝功能损害，故不作首选药。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英钠具有膜稳定作用，可降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的内流，导致动作电位不易产生。这种作用除与其抗癫痫作用有关外，也是其治疗三叉神经痛等中枢疼痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯海索适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其是老年患者慎用，前列腺肥大的患者也是禁用的。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-2B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金刚烷胺应慎用于肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病的患者，哺乳期妇女禁用。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯海索(安坦)，用法1～2mg，每日3次。此外有丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱、环戊丙醇和比哌立登。主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选择不同作用机制的药物：如γ氨基丁酸(GABA)能样作用的药物与钠通道阻滞剂合用，可能有更好的临床效果。如卡马西平、拉莫三嗪或苯妥英钠与丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁、左乙拉西坦的联合使用。而应避免两种钠通道阻滞剂或两种具有GABA能样作用的药物合用。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则，70%～80%的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作，其优点在于：方案简单，依从性好;药物不良反应相对较少;致畸性较联合用药小;方便对于疗效和不良反应的判断;无药物之间的相互作用;减轻经济负担。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯巴比妥是最早用于临床的抗癫痫药，属于作用谱较广的抗癫痫药、疗效确切、价格低廉、使用方便，WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区用苯巴比妥治疗癫痫(主要用于强直阵挛型发作的控制)。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各种类型的全面性发作的单药治疗，氯硝西泮只能与其他药物合用。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则，合用药物种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判断越困难。因此建议最多不要超过三种抗癫痫药联合使用。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作可以选用抗血小板药、抗凝药和降纤药物;维生素K属于促凝血药物。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者脑梗死并且脑压较高，首先应给予降颅压的药物治疗。脑梗死同时对于伴有颅压增高者可适当加用脱水药如甘露醇和利尿药如呋塞米;对于高血压患者还要及时调整血压，但不主张使用降压药物，以免减少脑循环灌注量加重梗死，如平均血压>130mmHg或收缩压>220mmHg可慎服降压药物。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。适当限制液体入量、防治低钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米、白蛋白。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般可遵循下列原则：①对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节;应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。②血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。③血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗凝治疗不作为常规治疗，对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷。如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲、多奈哌齐、利伐斯明或加兰他敏。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 几乎所有病例一旦开始药物治疗均需终身服药，以便控制症状。复方左旋多巴仍是目前治疗帕金森病的“金标准”药物。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前已广泛应用的抗痴呆药有：乙酰胆碱酯酶抑制剂，N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药等。另外还有脑代谢改善剂如茴拉西坦、5-HT受体拮抗药等。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗：姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效的治疗措施。对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋多巴或DR激动剂剂量偶尔会有效。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 症状波动的治疗应避免饮食(含蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1小时或餐后1.5小时服用，减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食可能有效。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PD的非运动症状包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。其余选项都属于运动并发症。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍的帕金森症(PD)：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-2B抑制剂或COMT抑制剂。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂司来吉兰。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新斯的明有抑制胆碱酯酶的作用，但并不破坏胆碱酯酶，只是与酶结合形成易解离的复合物，因而是一种可逆性胆酯酶抑制药。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷酸酯类与胆碱酯酶共价结合生成磷酰化胆碱酯酶，不易水解，为难逆性胆碱酯酶抑制药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碘解磷定系肟类化合物，其季铵基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲和性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，为胆碱酯酶复活药。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地西泮具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，控制癫痫持续状态时应静脉注射。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英钠能阻止脑部病灶发生的异常电位活动向周围正常脑组织的扩散，主要用于防治癫痫大发作和精神运动性发作及快速型室性心律失常。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸钠可用于各种癫痫发作，为“全能型”抗癫痫药且不良反应最轻;地西泮具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，控制癫痫持续状态时应静脉注射。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性期尤其超早期和进展期常选用溶栓药物如：组织纤溶酶原激活物(t-PA)联合支持疗法，即采用t-PA合用脑保护药等方法。

　　在进展期防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素(如依诺肝素)及华法林等。

　　康复期治疗常需根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲、多奈哌齐、加兰他敏。对于幻觉和谵妄，可选用氯氮平、奥氮平等，因可能有骨髓抑制作用，应定时做血常规检查。

　　对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。有泌尿障碍的患者需减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等外周抗胆碱能药。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 美金刚是N-甲基-D天(门)冬氨酸(NMDA)受体拮抗药，影响谷氨酸传递，用于治疗中到重度的阿尔茨海默病。脑代谢改善剂如茴拉西坦;5-HT受体拮抗药如金刚烷胺等。

　　AE都属于胆碱酯酶抑制剂。

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