61.男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该患者宜

　　A.禁忌手术

　　B.行胃癌根治术+横结肠切除术

　　C.行胃大部切除术

　　D.行全胃切除术

　　E.行横结肠切除术

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。故正确答案为行胃癌根治术+横结肠切除术。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：治疗

　　62.女，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(++)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑

　　A.慢性胃窦炎

　　B.胃溃疡

　　C.胃癌

　　D.胃黏膜脱垂

　　E.萎缩性胃炎

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　临床上如遇到年龄40岁以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性，需进一步行胃镜或者X线检查。胃癌典型的X线表现为：胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。故正确答案为胃癌。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：诊断

　　63.男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月采腹部隐痛，近2大解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为

　　A.乙状结肠癌

　　B.直肠壶腹癌

　　C.肠结核

　　D.溃疡性结肠炎(增殖型)

　　E.降结肠癌

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　根据患者病史、症状及体征，符合肠道肿瘤的判断，再根据钡剂灌肠的结果，确定病变部位在降结肠。故正确答案为降结肠癌。

　　知识点1：结肠癌

　　知识点2：诊断

　　64.男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了

　　A.右半横结肠

　　B.升结肠

　　C.盲肠

　　D.左半横结肠

　　E.长约15～20cm的回肠末段

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行，应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠，而不需要切除左半横结肠。故正确答案为左半横结肠。

　　知识点1：结肠癌

　　知识点2：治疗

　　65.男，60岁，因下腹部隐痛1月余就诊，低热，纳差，腹泻，有过结核病史。体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC10×109/L，N0.75，ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。应诊断为

　　A.阑尾周围脓肿

　　B.回盲部结核

　　C.回盲部肿瘤

　　D.盲肠憩室炎

　　E.克隆病

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　根据该患者的症状、体征和既往史，不能准确区分结核、炎症或者肿瘤，但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为回盲部肿瘤。

　　知识点1：结肠癌

　　知识点2：诊断

　　66.男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是

　　A.生殖腺胚胎瘤

　　B.慢性活动性肝炎

　　C.肝硬化晚期

　　D.肝癌二期

　　E.亚临床肝癌

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　中年男性，肝炎病史，AFP>500μg/L，肝功能正常，患者无症状，考虑亚临床肝癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200肛g/L，常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高，AFP呈同步关系;一般在1～2个月内随病情好转，ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。

　　知识点1：原发性肝癌

　　知识点2：诊断

　　67.男，40岁，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是

　　A.原发性肝癌

　　B.转移性肝癌

　　C.慢性肝炎

　　D.肝脓肿

　　E.肝硬化

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　中年男性，肝炎病史，症状：腹胀、消瘦，体征：上腹部肿块，黄疸，考虑为原发性肝癌。其他选项不在考虑之内。

　　知识点1：原发性肝癌

　　知识点2：诊断

　　68.男38岁，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕，最可能的诊断是

　　A.肝硬化(结节性)

　　B.原发性肝癌

　　C.转移性肝癌

　　D.肝囊肿

　　E.肝血管瘤

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　中年男性，乙肝病史，症状：乏力、肝区不适，B超：肝内结节，考虑原发性肝癌。

　　知识点1：原发性肝癌

　　知识点2：诊断

　　69.女性，50岁，黄疸，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

　　A.静脉胆道造影

　　B.核素扫描

　　C.经皮肝穿刺胆道造影

　　D.十二指肠低张造影

　　E.腹腔动脉造影

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。

　　知识点1：胰头癌

　　知识点2：辅助检查

　　70.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.胆石症

　　C.原发性肝癌

　　D.胃癌

　　E.胰头癌

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　老年男性，进行性黄疸，消耗体征，Courvoisier征阳性，应诊断为胰头癌。慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。Courvoisier征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。

　　知识点1：胰头癌

　　知识点2：诊断

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