三、A3/A4型题

　　以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的方框涂黑。

　　1. (共用题干)

　　8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

　　1.体检时最可能存在的体征是(　　)。

　　A. 鸡胸

　　B. 肌张力正常

　　C. 颅骨软化

　　D. 方颅及前囟增大

　　E. “O”形腿

　　【答案】D

　　2.若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的(　　)。

　　A. 初期

　　B. 激期

　　C. 恢复期

　　D. 后遗症期

　　E. 以上都不是

　　【答案】B

　　【解析】

　　血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点;X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。

　　2. (共用题干)

　　患儿10个月，8kg，发热呕吐腹泻2天，每日大便10余次，呈稀水样便，含奶瓣，无腥臭。尿量减少。体格检查：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇樱红，心肺腹无明显异常。四肢冷。血常规：WBC6.7×109/L，L 62%，N 38%;大便常规：WBC 0～2/HP。血清钠132mmol/L。

　　1.该患儿的诊断是(　　)。

　　A. 婴儿腹泻伴轻度等渗性脱水

　　B. 婴儿腹泻伴中度等渗性脱水

　　C. 婴儿腹泻伴重度等渗性脱水

　　D. 婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒

　　E. 婴儿腹泻伴重度等渗性脱水、酸中毒

　　【答案】D

　　2.第1天补液种类应选择(　　)。

　　A. 2:1液

　　B. 2:3:1液

　　C. 1.4%碳酸氢钠

　　D. 5%葡萄糖液

　　E. 11.2%乳酸钠溶液

　　【答案】B

　　3.第1天补液总量和张力应为(　　)。

　　A. 720ml，1/2张

　　B. 1040ml，1/2张

　　C. 1100ml，2/3张

　　D. 1200ml，1/2张

　　E. 1400ml，2/3张

　　【答案】D

　　【解析】

　　10 个月小儿，8kg，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢冷。口唇樱红。诊断：婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒。补液方案(第1天补液)①补液总量：120～150ml/kg。②补液种类：等渗性脱水补充累积损失量用1/2～2/3张含钠液(2:1液或2:3:1液)，有酸中毒用2:3:1液，生理需要量用1/4～1/5张含钠液，继续损失量用1/2～1/3张含钠液。③补液步骤及速度：以补充累积损失量为主阶段：速度为8～10ml /(kg·h)，时间8～12h;维持补液阶段：速度为5ml/kg·h，将余量12～16h滴完。

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