31、25岁初产妇，36周妊娠，房事后阴道突然流水2小时来院就诊。经检查后确诊为胎膜旱破，除下列哪项外均支持诊断0.5分

　　A.阴道液pH指为6.0

　　B.阴道液干燥片见到羊齿状结晶

　　C.肛检将胎先露部上推见到阴道流液量增多

　　D.涂片用0.5%亚甲蓝染色见淡蓝色毛发

　　E.宫颈管中的液体涂于玻片上，加热后变白

　　正确答案：A

　　答案解析：平时阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～75，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。

　　32、女性，28岁。停经47天，阴道少量出血4天，尿HCG阳性，右下腹痛半小时伴里急后重感。体检：面色苍白，肢冷而湿，体温36.8℃，血压80/60mmHg，心率1次/分，右下腹压痛。妇科检查：宫口闭，宫颈举痛，子宫前位，正常大小，漂浮感，右附件触痛明显，后穹窿饱满。处理方法下列哪项是正确的0.5分

　　A.抗休克同时立即手术

　　B.先用抗生素

　　C.清宫术

　　D.药物止血

　　E.保胎

　　正确答案：A

　　答案解析：输卵管妊娠破裂或流产者应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管。

　　33、妊娠合并心脏病，下列哪项不是预防心力衰竭的方法0.5分

　　A.积极治疗贫血

　　B.限制食盐的摄入

　　C.防治呼吸道感染

　　D.常规服用洋地黄

　　E.充足睡眠，每日保证小时睡眠

　　正确答案：D

　　答案解析：心脏病孕妇若无心力衰竭的症状和体征，一般不需洋地黄治疗，因为此时应用洋地黄不起作用。迅速洋地黄化可在几分钟内发挥效应，如密切观察病情变化，不难及时控制早期心力衰竭，故而，通常仅在出现心力衰竭先兆症状或早期心力衰竭时、心功能Ⅲ级者妊娠28～32周时(即孕期血流动力学负荷高峰之前)应用洋地黄。

　　34、患者，35岁。孕22周，家务劳动后感胸闷、气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰、不能平卧。体检：心率20次/分，心界向左扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿(+)。正确的治疗是0.5分

　　A.加强产前监护

　　B.限制食盐摄入

　　C.立即终止妊娠

　　D.控制心力衰竭后终止妊娠

　　E.控制心力衰竭后继续妊娠

　　正确答案：D

　　答案解析：凡不宜妊娠的心脏病孕妇妊娠2周以上者可行钳刮术或中期引产。若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。

　　35、进入第二产程的标志是0.5分

　　A.宫口开全

　　B.胎头拨露

　　C.产妇屏气，肛门放松

　　D.宫缩时会阴膨隆，肛门放松

　　E.胎先露降至坐骨棘水平

　　正确答案：A

　　答案解析：第二产程是从子宫颈口开大厘米(也叫做开全)到胎儿娩出，一般初产妇在1～2小时内完成，经产妇则较快

　　36、先兆流产与难免流产的鉴别要点是0.5分

　　A.出血时间长短

　　B.下腹痛的程度

　　C.早孕反应是否存在

　　D.宫口开大与否

　　E.妊娠试验阳性

　　正确答案：D

　　答案解析：先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开、胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来.妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　37、ABO母儿血型不合，孕妇血清抗A(B)IGG效价为多少可能发生胎婴儿溶血病0.5分

　　A.≥1：32

　　B.≤1：64

　　C.≥1：64

　　D.≤1：28

　　E.≥1：28

　　正确答案：E

　　答案解析：ABO母儿血型不合，孕妇血清抗A(B)IGG效价≥1：28可能发生胎婴儿溶血病

　　38、初产妇，停经39周，见红、阵发性腹痛8小时入院。体检：精神疲乏紧张，宫缩～20秒/～35分，宫缩时宫壁不硬，胎心好。肛检：先露头，半固定，宫口容指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹容3横指。最恰当的处理是0.5分

　　A.剖宫产

　　B.人工破膜

　　C.缩宫素

　　D.哌替啶0mg肌内注射

　　E.温肥皂水灌肠

　　正确答案：D

　　答案解析：题中患者节律性异常，考虑为不协调性宫缩乏力。此时的处理原则是调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。可予哌替啶0mg或吗啡 mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，但对伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早行剖宫产。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫药物，以免加重病情。由此，考虑本题选D。其前提是判断患者为不协调性宫缩乏力。

　　39、脊柱裂0.5分

　　A.羊水过多

　　B.羊水过少

　　C.AFP正常

　　D.AFP降低

　　E.以上都不是

　　正确答案：A

　　答案解析：无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。

　　40、24岁初孕妇，孕29周，在急诊室主诉夜间突然阴道出血1小时，量少于月经，伴腹部轻微胀痛。体检：血压5/68mmHg，胎心率40次/分，胎位LOA，头浮。子宫有不规则收缩，无压痛。最可能诊断是0.5分

　　A.先兆早产

　　B.胎盘早剥

　　C.胎盘边缘血窦破裂

　　D.前置胎盘

　　E.子宫颈息肉出血

　　正确答案：A

　　答案解析：确诊为先兆早产的条件:(1)妊娠在28～37周;(2)胎膜完整;(3)宫口开大3cm以内;(4)子宫收缩持续时间不超过30s，间隙为min以上者。

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