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　　肠梗阻

　　病因、分类和病理单独考核题量小，病因与分类适当了解，主要是前三种分类方式考核相对多。基本为A1和B型题。A2型题和病例分析题基本不涉及。临床表现根据分型略有不同，但是其四个共同特征必须掌握。另外，绞窄性肠梗阻是考核最多的内容。该知识点考核题型多为A1和A2型。

　　肠梗阻的病因、分类、病理、临床表现

　　1.病因与分类

　　(1)按梗阻的原因可分为3类

　　①机械性肠梗阻：在临床上最常见。

　　②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。

　　③血运性肠梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

　　(2)按肠壁血循环情况分为两类

　　①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。

　　②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死。

　　(3)按梗阻发生的部位分为两类

　　①高位：空肠上段以上。

　　②低位：回肠末端和结肠。

　　(4)按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻。

　　(5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

　　2.病理生理变化

　　(1)局部变化。

　　(2)全身变化：①水、电解质和酸碱失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循环功能障碍。

　　3.临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。

　　(1)症状——痛、吐、胀、闭。

　　1)腹痛：

　　机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。

　　剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。

　　胀痛——麻痹性肠梗阻。

　　2)呕吐：

　　早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。

　　后期——反流性。

　　高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。

　　低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。

　　麻痹性——溢出性呕吐。

　　3)腹胀：

　　高位——不明显。

　　低位及麻痹性——全腹显著腹胀。

　　肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。

　　4)排便排气停止：

　　完全性：不再排便排气。

　　高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。

　　(2)体征：

　　机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

　　绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。

　　麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。

　　全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征;脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。

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