2013年外科主治骨科学：正中神经损伤

　　一、损伤原因

　　火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

　　二、临床表现及诊断(图3-164)

　　图3-164 正中神经的检查及瘫痪表现

　　(1)(2)拇指外展对掌正常

　　(3)(4)肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲

　　(5)(6)感觉减退或消失区

　　(一)腕部正中神经损伤

　　1.运动　三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

　　2.感觉　手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。

　　3.营养改变　手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。

　　(二)肘部正中神经损伤

　　1.运动　除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

　　2.感觉与营养改变同前

　　正中神经伤后合并灼性神经痛较常见。

　　三、治疗

　　早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。