2013年外科主治骨科学：股骨颈骨折的愈后

　　(一)股骨颈骨折的愈合问题

　　股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。

　　股骨颈骨折不愈合在临床上表现为患部疼痛，患肢无力和不敢负重。在X线上则有下列表现：(1)骨折线清晰可见;(2)骨折线两边骨质内有囊性改变;(3)有的病人，骨折线虽看不见，但在连续照片过程中，股骨颈继续吸收变短，以致三翼钉向内突入髋臼或尾部向外退出;(4)股骨头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加。

　　已发现有不愈合现象的病人，经过适当保护和处理，如限制患肢负重，减少患肢活动等，骨折仍有愈合可能。

　　(二)股骨头缺血性坏死的问题

　　股骨头缺血性坏死，仍然是一个严重而尚未解决的问题。无论骨折是否愈合，均可发生坏死。根据文献统计，坏死率一般在20～35%。坏死的范围可能累及股骨头的大部或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方，其他坏死区的骨质则保持相对致密，或因受压而变扁塌陷，甚至碎裂。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2～3个月，最迟可达5年，一般认为术后继续观察的时间不得少于两年。

　　股骨头是否会发生缺血性坏死，主要决定于股骨头血管的破坏程度，和侧枝循环的代偿能力(经过圆韧带内骺动脉的代偿作用)。股骨干滋养血管中断，但因来自关节囊的血运存在，也不致发生坏死。头下及头颈骨折移位较多者，以上两条血管都已遭到破坏，因此坏死率较高。

　　(三)股骨颈骨折功能恢复情况

　　股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半(50%)的病人，能够获得满意的功能恢复一走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15%的病骨折不愈合。约20～35%的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。