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2020内科主治医师考试精选备考知识点(5)

“2020内科主治医师考试精选备考知识点(5)”供考生参考。更多关于卫生资格考试复习资料,请访问考试吧卫生资格考试网。

  点击查看:2020内科主治医师考试精选备考知识点汇总

  必备知识点41:MI定位诊断:下壁:Ⅱ,Ⅲ,aVF;高侧壁:Ⅰ,aVL;胸前导联—反映水平面情况;前间壁:V1~3;前壁:V2~5;前侧壁:V5~6;广泛前壁:V1~6;后壁:V7~9;右室:V3R~V6R。

  必备知识点42:心肌梗死并发症:

  ①乳头肌功能失调或断裂:二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。

  ②心脏破裂,常在起病1周内出现,在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,

  ③栓塞,见起病后1~2周,可为左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞

  ④心室壁瘤,主要见左心室,体格检查见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广,可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高。

  ⑤心肌梗死后综合征,发生率约10%。于MI后数周至数月出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。

  必备知识点43:急性心梗溶栓适应证——只适合ST抬高的心梗。

  ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV,肢导联≥0.1mV),或病史提示AMI伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁。

  ②ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。

  ③ST段抬高性MI,发病时间已达12~24小时,但如仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者也可考虑。

  必备知识点44:急性心梗溶栓禁忌证——出血的情况;

  ①既往发生过出血性脑卒中,6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;

  ②颅内肿瘤;

  ③近期(2~4周)有活动性内脏出血;

  ④未排除主动脉夹层;

  ⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;

  ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;

  ⑦近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;

  ⑧近期(<3周)外科大手术;

  ⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

  必备知识点45:心梗溶栓疗效判断:间接法:

  a.溶栓2小时内胸痛完全缓解;

  b.自溶栓开始2小时内抬高的ST段迅速回降>50%;

  c.血清CK峰值前移至发病16小时内,CK-MB为14小时内;

  d.自溶栓开始2小时内出现再灌心律失常(室早)。

  必备知识点46:杂音问题:二尖瓣狭窄:心尖部舒张期杂音;二尖瓣关闭不全:心尖部收缩期杂音;主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音;主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间收缩期杂音;肺动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

  必备知识点47:正常二尖瓣口面积约4~6cm2。瓣口面积<2cm2时就有血流动力学障碍。轻度狭窄,瓣口面积1.5~2.0cm2。中度狭窄,瓣口面积1.0~1.5cm2。重度狭窄,瓣口面积<1.0cm2。

  必备知识点48:二尖瓣狭窄超声心动图检查:

  ①M型可见二尖瓣回声增粗,双峰消失呈城墙样,前后叶同向运动,左房、右室大;

  ②二维可见二尖瓣增厚、开放受限;

  ③多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流,计算出瓣口面积;

  ④还可检出左房血栓,经食管超声心动图检出血栓率更高。(二尖瓣狭窄----房颤---血栓)

  必备知识点49:扩张型心肌病特征:心腔扩大,心肌收缩功能减退(充血性心力衰竭),心律失常。易产生血栓。

  必备知识点50:心脏压塞Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。奇脉:为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多,伴有脉搏减弱或消失,呼气时复原。

 

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