2014年内科主治医师呼吸内科辅导：性肺损伤

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　　性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

　　【临床表现】

　　除有原发疾病相应的症状及体征外尚有以下临床表现。

　　(一)具有ARDS的高危因素。

　　(二)进行性呼吸频数和或呼吸窘迫。

　　(三)咳嗽咳痰，可有小量咯血。

　　(四)烦躁、神志恍惚或淡漠。

　　【体格检查】

　　(一)发绀。

　　(二)肺湿罗音，或实变体征。出现呼吸困难，吸气时肋间及锁骨上窝下陷。

　　(三)心率常超过100次/分。

　　【辅助检查】

　　X线表现为双侧肺部出现斑片状乃至融合的大片状阴影，两肺呈广泛实变。可见支气管充气相。

　　【诊断标准】

　　(一)具有发病的高危因素。

　　(二)急性起病，呼吸频数和呼吸窘迫

　　(三)难以纠正的低氧血症;PaO2/FiO2≥200≤300mmHg则称为急性肺损伤(ALI)。ARDS:PaO2/FiO2≤200mmHg(26.7kPa，不论PEFP高低)。

　　(四)正位胸片可显示双肺浸润影。

　　(五)临床排除左心衰或肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg(2.4kPa)。

　　凡符合以上五项可诊断ARDS。

　　【治疗】

　　一、治疗原发病。

　　二、氧疗与机械通气

　　(一)氧疗要保证机体的氧供应， 维持动脉血氧分压大于60mmHg(8kPa)或氧饱和度大于90%，在患者开始恢复时，在保证氧合的情况下，吸人氧浓度尽快降至0.6以下。

　　(二)机械通气为保证患者的氧合功能，吸入氧浓度大于0.5时，机械通气往往不可避免。在ARDS中机械通气的模式并没有统一标准。

　　1·无创人工通气：早期可试用无创面罩人工通气：包括有持续正压通气(CPAP)和双相正压通气(BiPAP)， CPAP尽可能小于20cmH20，BiPAP设置建议IPAP10～30cmH2O、EPAP4～10cmH20。

　　2·传统人工通气：采用经口，经鼻插管或气管切开的途径进行人工通气。可根据情况采用不同的通气模式。常规加用呼气末正压..

　　三、重症监护和护理

　　包括合理使用药物镇静技术。

　　四、综合的治疗

　　(一)严格控制液体量平衡：控制输入液体的量，降低肺毛细血管压，根据尿量及患者情况酌情补充液体。

　　(二)糖皮质激素：危及生命时可短期应用1-2天立即停药。

　　(三)其他综合的治疗包括营养支持、防治肺部感染和器官支持治疗等。

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