2013内科主治医师基础知识复习讲义(3)

　　第三节　咯　血

　　大纲要求

　　(1)概念

　　(2)病因

　　(3)临床表现考试用书

　　(4)伴随症状

　　一、概述

　　咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。24小时咯血量在10Oml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上(或一次咯血超过300ml)为大咯血。病变的严重程度与咯血量并不完全一致。

　　鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血(呕血)都可能被误诊为咯血，因此首先要确定是否是咯血。呕血和咯血的鉴别要点在于

　　二、常见病因

　　(一)呼吸系统疾病

　　急性或慢性气管炎、支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌、累及肺脏的血管炎(原发性系统性血管炎、白塞病、SLE)、Goodpasture综合征、肺血管畸形、支气管结石、子宫内膜异位症等。

　　(二)心血管系统疾病

　　左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。

　　(三)凝血和出血功能障碍性疾病

　　急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物(如华法令等)。

　　(四)传染病和寄生虫病

　　钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。

　　三、咯血的临床表现

　　(一)咯血的特点

　　1.咯血量 大咯血(>500ml)常见于支气管扩张、肺部空洞出血(如结核、肺脓肿、真菌感染等)、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿癌、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。

　　2.咯血的颜色和性状 痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等;粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭。

　　(二)相关症状和体征

　　1.咯血伴发热 常见于肺部感染性疾病;

　　2.咯血伴胸痛 常见于肺炎、肺栓塞;

　　3.咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

　　4.咯血伴血尿或尿量明显减少 见于血管炎、SLE、Goodpasture综合征等。

　　经典例题

　　国内咯血最常见的病因是：

　　A.流行性出血热

　　B.肺结核

　　C.肺炎

　　D.支气管结核

　　E.支气管扩张

　　[答疑编号500707010201]

　　『正确答案』B