内科主治医师学习笔记-睡眠呼吸暂停综合征

　　一、概念与分类

　　(—)概念

　　睡眠呼吸暂停：指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上，呼气气流或胸、腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有至少4%氧饱和度下降者称为低通气。

　　睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数(AHI，即平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数)大于等于5次。

　　(二)分类 分三型：

　　1、阻塞性睡眠呼吸暂停

　　2、中枢性睡眠呼吸暂停

　　3、混合性睡眠呼吸暂停

　　二、临床表现

　　1、睡眠时打鼾，鼾声可大可小，持续时间长短不一

　　2、发生憋醒，醒后感到心悸、胸闷、心前区不适，或因呼吸暂停窒息而致肢体异常运动，甚至出现发绀及睡眠时昏迷;

　　3、晨起头痛、恶心、口干、咽部不适;白天困倦、嗜睡，记忆力减退，抑郁，反应迟钝或急躁，性欲减退或阳萎等;

　　4、部分病人可出现高血压;病情严重者引起心律紊乱，甚至突然死亡。

　　三、多导睡眠图

　　(一)多导睡眠图的适应证

　　1、睡眠打鼾，睡眠不安稳，清晨头痛，白天困倦、嗜睡者。

　　2、神经肌肉疾病伴有睡眠呼吸紊乱者。

　　3、肺部疾病伴有睡眠呼吸紊乱者。

　　4、肥胖，睡眠时出现明显低氧血症和心律失常者。

　　5、慢性高山病，睡眠时反复出现低氧血症和心律失常者。

　　6、不明原因的嗜睡。

　　7、不明原因的红细胞增多。

　　8、长期应用强利尿剂，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。

　　9、肺疾病病人氧疗和慢性呼吸紊乱者治疗效果的评价。

　　(二)监测方法

　　四、诊断

　　1、40～70岁男性，有打鼾和白天嗜睡病史，中度肥胖，轻至中度高血压;

　　2、多导睡眠图监测，除外发作性睡病、夜间肌阵挛、非恢复性睡眠、睡眠期相移位综合征等其他睡眠疾患，睡眠呼吸暂停综合征的诊断可以确立。

　　五、治疗

　　(—)行为治疗

　　控制体重、戒烟酒，睡前勿饱食及饮酒，勿服安眠药，睡眠时取侧卧位。

　　(二)对因治疗

　　(三)药物治疗

　　可刺激上气道和胸壁肌肉活动、增加中枢呼吸驱动

　　(四)经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)、BiPAP治疗

　　(五)手术治疗

　　1、悬雍垂腭咽成形术 较常用

　　手术指征：软腭过长，侧咽壁及扁桃体肥大

　　2、气管造口术或气管切开术

　　手术指征：已有危及生命的心律失常、心力衰竭、肺心病、昏迷和窒息

　　不良作用：肉芽肿形成、说话困难、造瘘口和气道感染。

　　3、其他 如舌骨成形术、下颌前移或上下颌骨前移术、舌骨悬吊术

　　(六)口腔正畸及矫治器治疗

　　1、鼾声治疗装置

　　适用于打鼾或伴有轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停的病人

　　2、舌治疗装置

　　3、牙科矫治器

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