卫生资格内科学主治医师学习笔记-胸腔积液

　　一、病因

　　(—)漏出液

　　1、心功能衰竭 胸膜毛细血管的静水压增高

　　2、肝硬化、肾病综合征、营养不良等 血浆胶体渗透压下降

　　3、急性肺不张 胸腔内负压增加

　　(二)渗出液

　　各种感染和非感染性肺脏和胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等

　　(三)血胸

　　外伤、胸膜撕裂、大血管破裂

　　(四)脓胸

　　胸膜腔细菌感染

　　(五)乳糜胸

　　胸导管破裂(下胸段胸导管破裂常常表现为左侧胸水，上胸部胸导管破裂常常表现为右侧胸水)。

　　鉴别：慢性炎症(尤其是结核性胸膜炎)所致的假性乳糜胸

　　胸水中甘油三酯的水平

　　二、结核性胸膜炎

　　(—)临床表现

　　症状：结核中毒症状、胸膜性胸痛、发热

　　体征：胸膜摩擦音、呼吸困难、胸腔积液体征

　　(二)胸水检查

　　草黄色，有核细胞分类以多核细胞、单核细胞为主，ADA>45 IU/L。 胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性。

　　(三)其他检查

　　X线胸片、胸部B超、胸膜活检

　　(四)鉴别诊断

　　1、细菌性胸膜炎或脓胸

　　2、恶性胸水 典型表现为血性胸水，增长迅速。胸水肿瘤标志物检查常常阳性(CEA、CA125等)，且可高于血清的肿瘤标志物水平。LDH多>500IU/L，ADA小于40IU/L。胸水瘤细胞检查及胸膜活检可有发现。

　　恶性胸膜间皮瘤 较剧烈胸痛，胸部CT检查常常发现不规则的胸膜肥厚，胸水透明质酸升高。

　　(五)治疗

　　1、休息、加强营养支持。

　　2、抗结核治疗

　　3、穿刺抽液 辅以尿激酶、糖皮质激素

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